中国医科大学附属第一医院心内科 辽宁沈阳 110000
摘要：目的 观察风险意识下预见性护理用于急性心肌梗死（AMI）保护性临时起搏对并发症风险的影响。方法 纳入2015年11月至2017年11月收治的88例AMI保护性临时起搏患者，随机分为两组，各48例，对照组于予以常规护理，观察组实施风险意识下预见性护理干预。对比两组围术期并发症发生情况，于干预前后评估生活质量。结果 观察组恶性心律失常、低血压发生率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组干预后体力状况、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况评分及总分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 对预防性应用保护性临时起搏AMI患者实施风险意识下预见性护理干预，能有效降低围术期并发症发生率，提高患者生活质量。
关键词：风险意识；预见性护理；急性心肌梗死；并发症
Effect of predictive nursing on risk of complications after AMI protective temporary pacing under risk awareness
Lan Jing，Hua Yu，Yang Hui
（Department of cardiology，The First Hospital of China Medical University，Liaoning Shenyang，110000）
Abstract：Objective To observe the effect of predictive nursing on risk of complications in patients with acute myocardial infarction（AMI）by protective temporary pacing.Methods 88 cases with AMI by protective temporary pacing were enrolled from November 2015 to November 2017，and randomly divided into two groups，each 48 cases.Control group was given routine nursing，observation group was given predictive nursing intervention.Perioperative complications of two groups were compared，and quality of life was assessed before and after intervention.Results The incidence of malignant arrhythmia and hypotension in observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05）.The physical condition，condition，the medical condition，general life，social psychological status，score of the work status and total score of observation group were significantly higher than those in control group（P<0.05）.Conclusion Predictive nursing intervention of risk conscious AMI patients with protective temporary pacing can effectively reduce incidence of perioperative complications，and improve the quality of life of patients.
Keywords：Risk awareness；Predictive nursing；acute myocardial infarction；Complications.
急性心肌梗死（AMI）目前已被公认为全球危重症患者常见死亡原因之一[1]。临床上该病多行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），但为有效预防缓慢性心律失常进展为恶性心律失常，改善血流动力学，往往于术前会预防性应用保护性临时起搏[2]。急诊PCI联合临时起搏器植入术过程复杂，需医护人员优化护理流程，通过适当的整合性医疗服务，积极控制心血管危险因素，最大限度使患者获益[3]。预见性护理是一种根据疾病发展规律、变化特征，预料可能发生的潜在风险，实施切实可行干预的护理方法，能减少盲目护理的可能性，降低护理风险事件发生率，提高生存质量[4]。基于此，本文探究风险意识下预见性护理干预对行保护性临时起搏植入术的AMI患者围术期并发症的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 纳入2015年11月至2017年11月收治的88例拟行PCI并于术前行保护性临时起搏的患者，随机分为两组，各44例。纳入标准：均符合ST段抬高型AMI相关诊断标准[5]；入院12h内接受急诊PCI，且术前行保护性临时起搏；认知、沟通、理解能力正常；知情同意。排除标准：既往心脏移植、血运重建及心脏起搏器安装术；伴瓣膜病、心肌病、主动脉夹层及风湿性疾病。观察组男28例，女16例；年龄（59.65±9.46）岁；梗死相关血管：前降支2例，回旋支7例，右冠35例。对照组男30例，女14例，年龄（58.97±9.86）岁；梗死相关血管：前降支1例，回旋支5例，右冠38例。本研究获伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法
1.2.1 对照组 常规护理：严密观察生命体征，行心电监护、吸氧、除颤仪等检查，完善PCI术前准备，行常规心电监护等。
1.2.2 观察组 风险意识下预见性护理：（1）成立小组。由从事心血管内科护理工作＞3年的副主任护师、主管护师、护师组成小组，成员均接受保护性临时起搏AMI患者围术期并发症风险评估知识专项培训，定期开展会议，由副主任护师制定干预计划，护师落实计划，主管护师监督并予以指导。（2）预防并发症。小组查阅相关文献，开展会议讨论并综合患者实际情况，列出常见并发症，如恶性心律失常、低血压、室壁瘤形成等。由小组画出风险评判矩阵，包括风险可能性（P）与严重度（S）；（3）明确重点。小组根据风险评判矩阵、统计结果进行评价，计算风险值（Risk值=P×S），将并发症按照风险值大小自高至低排序，选定风险最大的并发症为恶性心律失常、低血压作为改善重点，实行预见性护理干预；（4）实施预见性护理。①以临时起搏器电池、导线、主动脉内球囊反搏等设备为检查重点；提前抽取抢救药品配制并标注；注意检查呕吐物中有无已服用药物，及时汇报医师，必要时再次服用；②责任护士实时记录血压、心率、氧饱和度等指标，观察是否存在心率失常，同时于临时起搏器成功植入后观察其是否出现脱位、信号异常等情况，采取敷贴与弹力绷带结合的双重固定导线用作搏器导线固定；③监测心率、冠状动脉内压力、TIMI血流分级等，观察是否出现心律失常；④观察起搏信电量是否充足、起搏器电极有无移位，待心律正常后将临时起搏器拔除；告知各类药物作用、方法及术后康复知识，术后按照心脏康复评估状况，逐步开展低中强度体力活动（如快步走、做广播体操、八段锦等）；（5）效果检查与评价。检查围术期预见性护理实施效果，对恶性心律失常、低血压等并发症再次评估，分析并改进护理措施。
1.3 观察指标 对比两组并发症发生率。采用中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）[6]评估，共6个维度，总分0～154分。评分越高，生活质量越高。干预前后发放调查问卷，患者独立或协助下完成问卷，问卷有效率为100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS19.0软件分析，以（%）表示计数资料，行χ2检验；以（χ2±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生率比较 观察组恶性心律失常、低血压发生率显著低于对照组（P＜0.05），其它并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 组并发症发生率比较
.png)
注：与同组干预后比较，*P＜0.05。
3讨论
预见性护理作可使护理工作由被动变为主动，为临床护士提供针对性干预策略，减少过度或不当护理，节约医疗服务成本[7]。风险量化评估及改进模式作为现代医院质量管理工具，主要遵循循证原则，通过客观描述患者自身情况、列出并量化患者危险因素、设计针对性护理措施以保障患者安全[8]。笔者认为，AMI患者预防性应用保护性临时起搏并接受PCI治疗期间可能会出现并发症风险，故结合二者，旨在分析其对并发症风险及生活质量的影响。
本研究显示，观察组恶性心律失常、低血压发生率明显低于对照组，提示风险意识下预见性护理干预能有效降低AMI患者围术期恶性心律失常、低血压发生率。刘花[9]等报道预见性护理干预能有效减少心血管疾病患者临床事故的发生，保障患者生命安全。本研究中，首先成立围术期并发症风险评估小组，分析并列出保护性临时起搏AMI患者围术期可能出现的并发症，计算并发症发生的可能性及严重程度，通过风险值序列排序明确恶性心律失常、低血压为改善重点，有助于拟定并及时采取针对性处理方案。术前以检查临时起搏器电池、导线、主动脉内球囊反搏等设备为重点，可避免起搏器导线接触不良、电量不足等情况的发生；抢救药品配制时提前抽取配制并标注，能有效缩短患者抢救时间；通过检查呕吐物确保患者药物服用率；围术期由责任护士规律性监测并记录血压、心率、氧饱和度等指标，采用敷贴与弹力绷带结合的双重固定导线，有助于确保起搏器稳定工作；术中重点监测首次冠状动脉内推注造影剂与球囊开通血管前后患者生命体征变化，术后观察起搏器使用情况，有助于减少心律失常、心源性休克等并发症[10]。笔者认为，围术期实施风险意识下预见性护理干预，能全面预防、处理起搏器脱落及恶性心律失常，改善预后。
本研究还显示，观察组干预后体力状况、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况评分及总分均明显高于对照组，表明风险意识下预见性护理干预能有效提高生活质量。关红[11]等认为预见性护理干预对冠心病患者预后及生活质量有重要的影响，能有效改善机体功能及社会功能，提高生活质量，与本研究结论相似。可能在于基于并发症风险评估实施并发症预防、康复锻炼等措施，使患者正确认识自身价值，提高对疾病的正确认知，改变不良行为，促进其生理功能、心理功能、社会功能的调整及修复，从而提高生活质量。
综上，对行保护性临时起搏植入术的AMI患者予以风险意识下预见性护理干预，能有效降低并发症发生率，提高生活质量。
参考文献：
[1]Muller G，Flecher E，Lebreton G，et al.The ENCOURAGE mortality risk score and analysis of long-term outcomes after VA-ECMO for acute myocardial infarction with cardiogenic shock[J].Intensive Care Med，2016，42（3）：370-378.
[2]J?rgensen RM，Abildstr?m SZ，Levitan J，et al.Heart Rate Variability Density Analysis（Dyx）and Prediction of Long-Term Mortality after Acute Myocardial Infarction[J].Ann Noninvasive Electrocardiol，2016，21（1）：60-68.
[3]Van MN，Van GL，W?hrle J，et al.TCT-733 Predictors of Permanent Pacemaker Implantation in Patients Treated in Routine Clinical Practice with the Repositionable and Fully Retrievable Lotus Valve[J].J Am Coll Cardiol，2016，68（18）：B296.
[4]邹瑜，成晓曼.预见性护理在预防冠脉造影术后并发症中的价值[J].国际心血管病杂志，2017，44（1）：47-48.
[5]Puymirat E，Ducrocq G.Comparison between European Society of Cardiology（ESC）and American College of Cardiology/American Heart Association（ACC/AHA）guidelines for initial management of ST-elevation myocardial infarction（STEMI）[J].Ann Cardiol Angeiol（Paris），2013，62（4）：265-268.
[6]刘江生，马琛明，涂良珍，等.“中国心血管病人生活质量评定问卷”常模的测定[J].心血管康复医学杂志，2009，18（4）：569-574.
[7]陈文虹，唐林娟，徐爱金，等.预防血液透析患者医院感染预见性护理的应用效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（12）：2869-2871.
[8]聂莎，严夏舒，李红星，等.量化评估分级护理对精神科住院患者护理质量及满意度的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（31）：3969-3972.
[9]刘花.预见性护理在心血管疾病患者的院内转运护理中的应用效果分析[J].国际心血管病杂志，2017，44（1）：275-276.
[10]贾永梅，白煜峡，张辉.综合护理在急性心肌梗死患者介入治疗中的作用[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（7）：843-845.
[11]关红，孙哲，田宁.预见性护理干预对冠心病患者预后及生活质量的影响[J].海南医学，2016，27（18）：3086-3087.
论文作者:兰晶,花宇,杨辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/28
标签：并发症论文; 预见性论文; 患者论文; 风险论文; 心律失常论文; 起搏器论文; 发生率论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;