（1.湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100；2.湘潭市医卫职业技术学院 湖南湘潭 411100）
摘要：目的 探讨原发性闭角型青光眼患者应用Nd：YAG激光方案治疗一次性穿孔成功率及预后情况。方法 纳入2017年6月至2019年5月期间我院眼科收治的50例（118眼）原发性闭角型青光眼患者作为研究病例，均行Nd：YAG激光治疗，查看一次性穿孔成功率及预后情况。结果 本次研究所有病例均一次性穿孔成功，成功率为100%。对患者进行1年随访，有4眼眼压达到30mmHg，行小梁切除术后恢复正常。其余患者术后正常，视力、视野稳定。术后共发生31眼不同情况的并发症，其中17眼为虹膜透切孔少量出血，占14.41%，手术当天自动吸收，无需特殊处理；12例为虹膜炎症反应，占10.17%，对症药物治疗后改善；2例暂时性眼压升高，占1.69%，予降眼压药物治疗后恢复正常。结论 原发性闭角型青光眼患者，应用Nd：YAG激光方案治疗，具较高的手术成功率，眼压、视力、视野稳定，且具较高安全性。
关键词：原发性闭角型青光眼；Nd：YAG激光治疗；一次性穿孔成功率；预后
青光眼在临床眼科疾病中发病率较高，其发病热点是急且迅速，并具不可逆性，因此极容易造成失明等后果，危害极大[1]。原发性闭角型青光眼是青光眼一种特殊的病型，发病率在2%左右，通过及时有效的治疗措施，可以使患者得到良好的预后。目前临床上对该病的治疗主要是应用Nd：YAG激光技术治疗，其工作原理是在虹膜内利用激光的电离作用，迅速引起小型爆炸从而形成强大冲击波，在两者的协同作用下，组织发生裂变，切开周边虹膜，连通前后房，消除瞳孔的阻塞，降低眼部压力，最终达到恢复视力、视野的目的[2-3]。本次研究通过Nd：YAG激光技术对相关病例进行治疗，效果显著，汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2017年6月至2019年5月期间我院眼科收治的50例（118眼）原发性闭角型青光眼患者作为研究病例，所有患者均符合行Nd：YAG激光治疗的标准，经我院伦理委员会批准同意，患者自愿签署知情同意书参加本次研究，排除有心脑血管疾病；肝肾肺功能异常；合并有其他重大疾病患者，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄介于35-68岁之间，年龄平均值为（50.7±8.4）岁。
1.2方法
在进行Nd：YAG激光手术之前，对所有患者眼部各项指标进行测量，包括眼压水平、视野范围、房角及视力水平。手术开始前1小时，每隔5分钟对术眼进行1%硝酸毛果芸香碱滴眼液滴眼动作，4次之后停止滴眼。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者的各项生命体征进行检查，一旦发生异常则停止激光手术，直到生命体征稳定后再安排手术。激光手术在生命体征检查40分钟后进行。手术仪器为Nd：YAG激光治疗机，设置参数：1064nm输出波长，4-6mJ单脉冲击射能量。手术位置选择鼻上或颞上方虹膜中周围隐窝处，通过激光对虹膜进行透切动作，对虹膜切孔后，见后房水进入前房，水中带组织碎屑和色素，周边部前房的颜色马上加深，虹膜膨隆症状可见有效缓解，激光孔显示超过300mm，即表示手术成功。本次临床所选取的50例（118眼）原发性闭角型青光眼患者，一次性穿孔成功率为100%，术后，使用普拉洛芬滴眼液，每日滴眼5次左右，1天后，对视力进行复查，同时观察眼前节及眼压情况。所有患者术后均进行1年随访并记录异常情况及并发症发生情况。
1.3观察指标
观察原发性闭角型青光眼患者通过Nd：YAG激光术治疗后一次性穿孔成功率及预后情况。
2结果
本次研究所有病例均一次性穿孔成功，成功率为100%。对患者进行1年随访，有4眼眼压达到30mmHg，行小梁切除术后恢复正常。其余患者术后正常，视力、视野稳定。术后共发生31眼不同情况的并发症，其中17眼为虹膜透切孔少量出血，占14.41%，手术当天自动吸收，无需特殊处理；12例为虹膜炎症反应，占10.17%，对症药物治疗后改善；2例暂时性眼压升高，占1.69%，予降眼压药物治疗后恢复正常。
3讨论
青光眼在临床上发病率及致盲率极高，原发性闭角型青光眼是青光眼的一种特殊病型，相对来说其治疗难度较高。该病在发病初期，房角会显得狭窄，前房较浅，使得瞳孔发生阻塞，导致后房压力提高，从而引起疾病发作。从该病的前期解剖特征而言，瞳孔阻塞，是引起原发性闭角型青光眼眼部压力升高的关键因素，鉴于此，针对此病的治疗应以疏通瞳孔，降压眼压为原则[4]。Nd：YAG激光技术通过机械冲击和微小爆炸协同作用，强化瞳孔周边前房的深度，最大限度的降低眼部压力，具有高安全性和有效性，同时可以避免发生眼内手术并发症，是目前临床上针对原发性闭角型青光眼治疗的最佳手段之一。观察其工作原理，主要是通过激光切除周边虹膜，经虹膜切孔后，解除了前房水与后房水之间的阻滞，重建前、后房水的循环通道，使房角处于通畅状态，最大程度的加深前房的深度，缓解眼压，最终达到控制病情，改善预后的目的[5]。本次研究结果显示，Nd：YAG激光技术对临床所选原发性闭角型青光眼的一次性穿孔成功率为100%，且术后极少发生异常情况，无严重并发症。
综上所述，对原发性闭角型青光眼患者，应用Nd：YAG激光方案治疗，具较高的手术成功率，眼压、视力、视野稳定，且安全性较高，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]张宏光，沙爱娟，关文雯，等.两种手术方式治疗原发性急性闭角型青光眼术后昼夜眼压比较[J].海南医学，2017，28（1）：138-140
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[5]郝军生，李兴珍，王中伟，等.倍频ND：YAG激光在眼底疾病治疗中的应用[J].华北煤炭医学院学报，2015，18（2）：221-222.
论文作者:刘伟1,刘晖2
论文发表刊物:《航空军医》2019年10期
论文发表时间:2019/10/25
标签：青光眼论文; 眼压论文; 原发性论文; 虹膜论文; 患者论文; 激光论文; 术后论文; 《航空军医》2019年10期论文;