赵丹
湖南省邵东县人民医院 湖南邵阳 422800
摘要：目的：探讨在流产不全诊断中彩色多普勒超声的应用价值。方法：对医院2016年2月-2018年2月收治的高危流产不全患者的临床资料展开回顾性分析，共320例，均实施彩色多普勒超声检查，且进行宫腔镜和病理检查。将病理检查结果作为“金标准”，评价彩色多普勒超声和宫腔镜诊断的价值。结果：320例受检者中经病理检查发现有300例流产不全，20例非流产不全，彩色多普勒超声诊断符合率为98.44%，宫腔镜诊断符合率为99.69%，2种诊断方式符合率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；彩色多普勒超声诊断流产不全的灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值均与宫腔镜相近。结论：彩色多普勒超声诊断流产不全的价值与宫腔镜相近，能够及时发现病情和病因，为后续的治疗提供依据。
关键词：彩色多普勒超声；流产不全；宫腔镜；符合率
流产是指妊娠不足28周，胎儿质量不足1000g时终止妊娠，在12周之前发生的流产又称为早期流产。近年来人们的性观念逐渐开放，意外妊娠的发生率逐渐增高，人工流产技术的发展能够及时解决意外妊娠者的烦恼，但是药物流产、不正规医院手术流产等均可能会导致流产不全，从而对患者的生殖健康造成了严重的危害[1]。彩色多普勒超声是流产不全的常用诊断方法，本研究特采用回顾性分析方式了解其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对医院2016年2月-2018年2月收治的高危流产不全患者的临床资料展开回顾性分析，共320例，均实施彩色多普勒超声检查，且进行宫腔镜和病理检查，均有完整的临床资料和诊断结果治疗，排除依从性较差、存在彩色多普勒超声诊断禁忌症者，沟通能力较差者。320例受检者均有不同程度的下腹疼痛、阴道不规则出血等临床表现。
1.2 方法
采用彩色多普勒超声诊断系统（ALOKA SSD 5-000型，飞利浦HD9型）对受检者进行诊断，首先提醒受检者需要保持膀胱适度充盈，凸阵探头频率、腔内探头频率设置为3.0-6.0MHz、3.75-7.5MHz，后者凸阵探头频率和腔内探头频率分别设置为3.5-5.5MHz，3.75-7.5MHz。经腹部对子宫附件及盆腔情况进行检查后将尿液排净，选取膀胱截石位经阴道进行检查。在阴道探头处均匀涂抹适量耦合剂，采用橡胶安全套将探头套住后进行检查，若阴道仍流血，需要对外阴进行严格消毒，将探头缓慢送入阴道后穹隆后检查内膜、轮廓、肌层、卵巢等区域，对宫角位置进行仔细观察。
所有受检者均进行宫腔镜检查，明确为流产不全者及时进行清宫，可疑者继续随访。
1.3 观察指标
将病理检查结果作为“金标准”，对比彩色多普勒超声和宫腔镜诊断流产不全的符合率；对比2种方式的灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值，其中灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）。
1.4 统计学分析
将SPSS19.0软件作为工具，借助其中的检验计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2种诊断方式符合率对比
320例受检者中经病理检查发现有300例流产不全，20例非流产不全。在300例流产不全患者中，彩色多普勒超声检查有297例流产不全，宫腔镜诊断有299例流产不全；在20例非流产不全患者中，彩色多普勒超声诊断有2例流产不全，宫腔镜诊断有0例流产不全。彩色多普勒超声诊断符合率为98.44%（315/320），宫腔镜诊断符合率为99.69%（319/320），2种诊断方式符合率对比差异无统计学意义（=0.289，P=0.711）。
2.2 2种诊断方式的临床价值对比
彩色多普勒超声诊断流产不全的灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值均与宫腔镜相近，见表1。
3 讨论
流产不全是指部分妊娠组织排除体外，但是宫腔内仍然残留有部分妊娠组织。无论是人工流产还是自然流产，一旦发生流产不全，患者将会表现出阴道流血、下腹疼痛等症状，甚至会继发感染和宫腔粘连等，最终可能会导致不孕[2]。因此及早对流产不全进行准确诊断有助于选择理想的治疗方案。宫腔镜检查是一种理想的方案，但是操作复杂且费用相对较高，使其推广受限。
本研究发现，彩色多普勒超声诊断流产不全的符合率与宫腔镜相近，且2者的灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值也均相近，提示在流产不全诊断中彩色多普勒超声与宫腔镜检查的作用相近，均具有较高的临床价值。彩色多普勒超声将经腹检查和经阴道检查结果相结合，能够辅助临床医生准确、详细了解肌层、子宫内膜和宫腔内的情况，并通过了解宫腔内是否有异常回声、回声强弱、血流信号情况等判断是否发生流产不全。此外，彩色多普勒超声检查能够了解孕囊的情况，包括形变、张力和结构等判断是否发生流产不全，不仅能够准确了解病情，还可辅助临床医生选择理想的疗法，临床应用的价值较高[3]。彩色多普勒超声检查操作方便、简单，费用低于宫腔镜检查，能够被更多受检者接受，因此临床推广的价值也比较高。但是本研究仍有5例患者的彩色多普勒超声检查结果与病理检查不相符者，提示应当针对可疑病例进行宫腔镜检查以减少漏诊和误诊。
综上，建议在高危流产不全患者中应用彩色多普勒超声诊断，其应用价值与宫腔镜相近，值得推广。
参考文献：
[1]杨松玉，邵轶楚，杨秀录，等. 不同类型药物流产不全患者经阴道彩色多普勒超声特征分析[J]. 中国性科学，2017，26（1）：115-117.
[2]王芳. 经腹部和经阴道彩色多普勒超声在流产后宫内残留物诊断中的应用比较[J]. 检验医学，2016，14（b09）：30-31.
[3]李晓文. 经腹与经阴道彩色多普勒超声对妊娠终止后宫腔内异常回声诊断的应用比较[J]. 医学影像学杂志，2017，25（4）：721-724.
论文作者:赵丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/24
标签：多普勒论文; 不全论文; 超声论文; 彩色论文; 阴性论文; 阳性论文; 宫腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;