湖北省荆门市第二人民医院
【摘 要】目的：探讨阴道旁修补配合骶棘韧带固定术应用于阴道前壁脱垂的治疗效果。方法：将阴道前壁脱垂患者90例分为对照组和研究组，每组均为45例，对照组患者采用单纯的阴道前壁修补术治疗，研究组患者采用阴道旁修补配合骶棘韧带固定术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：研究组的手术时间和术中出血量分别为（75.6±5.3）min和（90.4±18.9）ml，均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；术后随访一年，研究组的治愈率为95.6%，高于对照组，不适感发生率为2.2%，明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道旁修补配合骶棘韧带固定术应用于阴道前壁脱垂虽然需要较长的手术时间，但是治疗效果显著，治愈率高，复发率低，术后不适感少，值得推广。
【关键词】阴道旁修补；骶棘韧带固定术；阴道前壁脱垂
阴道前壁脱垂往往伴随着阴道缺陷，一般采用阴道前壁修补术治疗。但是采用常规的阴式阴道前壁修补术虽然可以在一定程度上对阴道进行修复，但是术后容易复发，严重影响患者的生活质量。为了探讨一种有效的阴道前壁脱垂修补术，我院以阴道前壁脱垂患者90例为研究对象，其中采用阴道旁修补配合骶棘韧带固定术效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象均为2013年12月至2015年12月来我院就诊的阴道前壁脱垂患者，共90例，采用数字随机法分为对照组和研究组，每组均为45例。对照组45例，年龄（54-76）岁，平均年龄（60.6±2.5）岁；研究组45例，年龄（55-78）岁，平均年龄（61.2±2.4）岁。两组患者排除了伴随着不能治愈的内科慢性疾病、严重心脑血管疾病、以阴道后壁脱垂及直肠膨出为主的盆底缺陷以及急性炎症期手术禁忌患者，两组患者均知情，并签署了同意书，在年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用单纯的阴道前壁修补术治疗，在阴道前壁进行纵行切口，采用水垫将膀胱间隙和阴道分离，采用“同心圆”荷包缝合修补脱垂膀胱，将过多阴道壁修剪，同时缝合关闭阴道壁切口，在患者阴道内填塞络合碘纱布。
研究组患者采用阴道旁修补配合骶棘韧带固定术治疗。术前局部外用予雌三醇软膏，每天使用一次，连续使用一周，当患者的阴道壁溃疡愈合之后进行手术。手术前3天之内应该给予高锰酸钾液坐浴，浓度为1：5000，每天使用2次，同时擦拭阴道，每天2次。所有患者均在腰麻硬膜外联合麻醉下手术。先将患者的全子宫切除，将腹膜层缝合关闭，阴道残端不缝合，在阴道前壁和尿道外口做A型的切口。对于切口内侧的区域，采用电刀将阴道的黏膜破坏，在切口的外侧注射生理盐水水垫，分离阴道膀胱间隙，两侧白线分别缝合，缝合完成后可见膀胱被完全托起回缩。将右侧阴道后壁和直肠旁间隙分离，推开直肠，在右侧坐骨棘内侧将骶棘韧带暴露出来，穿透缝合骶棘韧带，将前留线穿针缝合在双侧骶韧带宫颈附着处，缝合后将阴道顶端固定在骶棘韧带表面，修剪过多的阴道黏膜。
1.3统计学分析
采用 SPSS23.0 统计学软件对数据进行统计分析。
2.结果
2.1两组手术情况对比分析
研究组的手术时间和术中出血量均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见下表1。
表1 两组手术情况对比分析（x±s）
3.讨论
对于阴道前壁脱垂，临床上一般采用阴道前壁修复术治疗，在修补的过程中，怎样更好的修复阴道前壁的整体缺陷，减少患者在术后的复发情况和不适感是最基本的原则。传统的手术修补术为阴道前壁修补术，主要是缝合患者自身的筋膜组织，从而使患者的阴道前壁更加稳固，但是术后具有较高的复发率[1]。阴道旁修补联合骶棘韧带固定术是一种新型的修补术，手术过程中经过阴道将同侧的耻骨宫颈筋膜分别缝合到左右盆腔筋膜腱弓上来对耻骨宫颈筋膜的侧边的缺陷进行修复，可以保持盆底解剖的整体性和完整性[2]。在两侧白线的缝线之间，拖住了膀胱的底部，这样就可以有效的防治膀胱膨出。手术过程中将阴道顶部固定在骶棘韧带，可以有效的修复阴道顶端的缺陷[3-4]。在本次研究中，研究组的手术时间和术中出血量分别为（75.6±5.3）min和（90.4±18.9）ml，均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；术后随访一年，研究组的治愈率为95.6%，高于对照组，不适感发生率为2.2%，明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与陈坤等关于阴道旁修补联合骶棘韧带固定术治疗阴道前壁脱垂疗效观察的研究报道数据吻合[5]。说明采用阴道旁修补联合骶棘韧带固定术治疗阴道前壁脱垂临床效果显著。
综上所述，对于阴道前壁脱垂患者，可以采用阴道旁修补联合骶棘韧带固定术治疗，虽然一定程度上延长了手术的时间，导致患者的术中出血量增多，但是可以取得更好的修复效果，治愈高，同时能够将减少患者术后的不适感，有效提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]曲路芸，王彦，王文双，等.阴道前壁补片联合骶棘韧带固定术治疗前和中盆腔脱垂的临床研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（22）：7419-7421.
[2]唐建军，陆安伟，徐春佳.经阴道骶棘韧带固定术在子宫及阴道穹隆脱垂预防和治疗中的应用价值[J].实用妇产科杂志，2014，26（1）：66-68.
[3]毛丽丽，王武亮，徐臻，等.阴道前壁黏膜瓣悬吊治疗前盆腔器官脱垂52例疗效分析[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（4）：275-277.
[4]吴伟英.经阴道骶棘韧带固定术治疗子宫、阴道穹隆脱垂的临床效果[J].重庆医学，2014，32（6）：728-730.
[5]陈坤，王婷，陈继明.阴道旁修补联合骶棘韧带固定术治疗阴道前壁脱垂疗效观察[J].中国性科学，2016，14（3）：54-56.
论文作者:李灵洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/29
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