（大英县人民医院 四川遂宁 629300）
【摘要】目的：探究经支气管镜肺活检联合肺泡灌洗对肺癌的诊断价值。方法：将2016年1月至2017年6月我院经过病理穿刺或手术治疗确诊的48例肺癌患者纳入研究，进行经支气管镜肺活检及肺泡灌洗，收集病理标本进行检测，根据检测结果进行肺癌诊断，对比两种检测方式单独使用和联合使用的肺癌检出率。结果：此次试验共48例肺癌患者，单独采用经支气管镜肺活检的阳性率为39.58%（19/48），单独采用肺泡灌洗的阳性率为52.08%（25/48），联合检测的阳性率为83.33%（40/48），明显高于单纯使用这两种方法，数据差异显著，有统计学价值（P＜0.05）。结论：在肺癌的临床诊断中，经支气管镜肺活检联合肺泡灌洗的检出率较高，值得在临床实践中推广应用。
【关键词】经支气管镜肺活检；肺泡灌洗；肺癌；诊断价值
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0146-02
在所有的恶性肿瘤病变中，肺癌的男性发病率居于首位，女性发病率第二，总体死亡率第二，而且由于生态环境的恶化，该疾病的发病率和致死率增长极为迅速[1]。肺癌是一种临床上常见的肺部原发性肿瘤病变，根据初始病变位置一般为支气管粘膜上皮组织，在临床上表现出咳嗽、胸痛、咯血、胸闷气急、发热、消瘦、贫血等症状，长期发展会引起肺源性骨关节增生症、异位激素分泌综合征、心血管系统病变等症状，因此，肺癌的早期诊断治疗对于提升治疗效果延长患者的生存年限具有积极意义。此次试验旨在探究经支气管镜肺活检联合肺泡灌洗对肺癌的诊断价值，结果如下：
1.资料及方法
1.1 基本资料
将2016年1月至2017年6月我院经过病理穿刺或手术治疗确诊的48例肺癌患者纳入研究。患者基本资料为：男30例，女18例，年龄最大者75岁，最小者32岁，平均年龄为（57.15±8.42）岁，其中腺癌22例，鳞癌16例，非小细胞癌10例。此次研究经医学伦理委员会审核并通过，患者均知悉此次试验内容，并签署知情同意书，将心肺功能不全者及无法接受支气管镜检的患者排除在外[2]。
1.2 方法
诊断前8h禁食，采用麻醉药物雾化吸入的方式进行局部麻醉，给予吸氧，密切监测患者各项生命体征指标的变化，将气管镜经声门置入气管内，注入3ml浓度为2%的利多卡因，充分麻醉后，支气管镜下检查各级支气管有无异常现象，根据CT影响初步判断病灶组织的具体方位，明确病灶区域对应的亚段支气管，依次进行经支气管镜肺活检及肺泡灌洗。具体方案为：①经支气管镜肺活检（TBLB）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆往病灶对应亚段支气管注入3ml浓度为2%的利多卡因，随后将气管镜先端置入其中，固定住，将活检钳置入到最深处后，再退出1至2cm，夹住病灶组织后松开并拿出，将夹取的组织碎片放入10%的甲醛固定液中。在夹取时，密切观察患者的神态变化，若患者示意肩部或胸部疼痛，应放弃此次操作，将活检钳松开退后，再想办法重新夹取，操作成功后，若出血较少，可以重复操作数次，获取多块组织；②肺泡灌洗（BAL）。患者接受肺活检之后，将气管镜置入病灶对应亚段支气管，将100ml的0.9%氯化钠溶液分多次注入，每次注入30至50ml，将吸引负压设置为25至75mmHg，收集到的肺泡灌洗液用双层无菌纱布过滤后，保存于灭菌玻璃容器。
1.3 判定标准
有工作经验丰富的检验科人员负责此次诊断，将所得标本送至病理科后，进行组织学病理检查，分别记录经支气管镜肺活检及肺泡灌洗的检测阳性率，以及二者联合应用的阳性率，评价联合检测的诊断价值[3]。
1.4 统计学分析
选取SPSS 18.0统计学软件对数据加以处理，在计数资料方面，采取百分率（%）加以表示，本次两组之间数据对比采取比χ2进行检验，如果P值＜0.05，代表两组的数据存在显著的差异性，具备统计学价值。
2.结果
此次试验共48例肺癌患者，单独采用经支气管镜肺活检的阳性率为39.58%（19/48），单独采用肺泡灌洗的阳性率为52.08%（25/48），联合检测的阳性率为83.33%（40/48），明显高于单纯使用这两种方法，数据差异显著，有统计学价值（P＜0.05）。
3.讨论
肺癌是一种临床上常见的肺部原发性肿瘤病变，在临床上分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种症型，患者比例为4:1，其中非小细胞肺癌由于癌变组织分裂繁殖速度慢，转移扩散耗时长，因此其早期诊断率较低，大部分患者在病症中晚期才诊断出来，导致其生存率大大降低。采用科学的检测手段，提高肺癌早期检出正确率，为病症的治疗争取宝贵的时间，对于延长患者的生存年限，提高患者的生存质量具有积极意义。
经支气管镜肺活检是一种较为先进的肺癌诊断方式，但是由于癌组织分布散乱，因此在检查是需要借助CT成像定位，然后再插入支气管镜进行活检。在这一过程中，由于支气管置入气管深度优先，因此在肿瘤处于细小支气管分段的情况下，难以检测出来[4]。肺泡灌洗有效地避免了经支气管镜肺活检的弊端，使用生理盐水对病灶区域进行冲刷，再通过回收肺泡灌洗液的方式获取病理组织，这样不仅能够获取细小支气管的病理组织，而且检测范围较大。同时，肺泡灌洗液存在一定的不足，比如说操作复杂，比如说在癌细胞与肺组织紧密相连的情况下无法将病理组织冲刷下来，导致误诊。
此次试验中，联合采用经支气管镜肺活检、肺泡灌洗两种检测方式，肺癌检出率高达83.33%。综上所述：经支气管镜肺活检联合肺泡灌洗在肺癌诊断中具有较高的应用价值，值得推广应用。
【参考文献】
[1]夏国际,徐劲松,熊焕文,兰静,叶新龙.经纤维支气管镜不同取材方法对肺癌的诊断价值[J].临床肺科杂志,2015,20(07):1171-1174.
[2]蔡丽婷,王西华,杨远,骆益民.TBLB联合细胞学检查对肺周围孤立性肿块的诊断价值[J].东南大学学报(医学版),2014,33(04):452-455.
[3]成炜.支气管镜肺活检联合肺泡灌洗在肺癌诊断中的价值分析[J].中外医学研究,2013,11(36):68-69.
[4]王西华,王西勇,杨远.非直视经纤支镜肺活检联合细胞学检查对周围型肺癌的诊断价值[J].中国内镜杂志,2012,18(06):571-575.
论文作者:陶亭
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/1
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