昆明医科大学第一附属医院 风湿免疫科 云南昆明 650032
【摘 要】在当今的医学教育中仍然沿袭着以教师授课为手段，以知识教育为目的传统医学教学模式。随着医学教育要求的不断提高，传统的教学模式已不能满足临床对于医学生的要求。近年来研究及实践的热点多围绕着“以问题为中心的（Problem-Based Learning，PBL）教学法”等教学模式展开。而风湿病学是一门综合多学科知识的边缘学科，故学科培养更强调专业临床知识的结合，同时风湿免疫病发病率低，临床实践教学中难以见到典型病例，且床边教学病人配合度差，学生学习效果不佳，积极性不高。因此，在风湿免疫科临床教学中探索应用“简易标准化病人（Simple Standardized Patients，SSP）教学”模式具有积极的现实意义，非常值得研究、实践并进一步完善和推广。
【关键词】简易标准化病人；临床教学；风湿免疫病
【中图分类号】R852.35【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-019-01
标准化病人（Standardtized Patients，SP）[1]又称模拟病人（Simulated Patient）或病人指导者（Patient instructor），即从事非医技工作的正常人或轻症患者，经过培训后扮演患者，学生可根据自己的认知在本院自制的表格中进行评价操作医生的技能。PBL 教学模式[2]传统的教学模式不同，该教学模式主要以向学生提问为主要基础，教学过程中主要以实践为中心，而学生是整个教学模式的主体，老师通过提出问题，将学生分为小组形式进行讨论，从而加大学习的难度，调动学生的学习积极性，使整个学习氛围活跃，并提出某一课题或病例进行课堂中的学习过程。
临床医学生以培养临床技能为首要任务，而风湿病学是一个综合多学科知识的边缘学科，风湿免疫疾病病情复杂，体格检查中会出现多系统的异常体征，同时也需要进行多种操作，故医学生在本学科的培养更加强调基础理论知识和专业临床知识相结合。因为历史原因，我国医科院校普遍存在风湿免疫系统疾病理论教学薄弱甚至缺如的情况。同时，风湿病发病率低，临床教学中难以见到典型病例，现实存在教学病例少、床边教学病人不配合、教学实践性差、学生学习印象不深而积极性不高等问题。因此在风湿科临床实践教学中要想将理论知识和临床相结合，从而加深对典型疾病的认识，并使医学生逐步掌握包括对患者问诊，体格检查，相关疾病的辅助检查，总结病例特点，并根据特点进行诊断，鉴别诊断等各种临床技能尤为困难。因此，指导教师通过应用标准化病人（SP）将抽象的理论知识形象化，以及病例典型化，可避免出现某些医学矛盾以及缺少临床病例资源的情况发生，使学生可以真正得到正规和专业化的专科训练，同时患者在学习过程中还可锻炼医患沟通的能力，也提高了学生在学习方面的兴趣，促进主观能动性，也加强了其对各种风湿病的掌握。
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SP的教学模式中一般分为三个步骤，其中第一步为：教师通过提出标准化的典型案例，并将学生分为小组进行学习讨论，使学生自主的查阅资料，收集临床病史，对案例患者进行体格检查并记录，而教师则从旁进行辅助检查，并向学生提供该病例患者的基本临床治疗，学生可利用课余时间进行查阅书籍或上网搜索相关的病例治疗以及所需的各类医学资料；第二步为：课堂中各小组可将各自收集的资料进行分享、讨论，并对该病例进行分析、鉴别、诊断，并讨论治疗过程以及最终的治疗结果，得出结论后报告给教师，教师则对学生得出的结论以及内容进行修正及补充，最后由学生进一步完善。第三步为：教师在进行指导完每组学生后，总结出处小组中容易出现的错误以及遗漏，并向学生讲解关于该病例的相关知识以及最新进展，从而加强学生对该疾病的进一步了解。
虽然SP 是最具互动作用的教学模式之一，但由于在培训方面受经济、人员管理、师资及场所等多方约束而使其运用受限。加之我国风湿免疫病理论教学、临床实践及考核资源严重匮乏，利用教学经验丰富的专科医教人员及具有风免专科背景的研究生等进行“简易SP”（simple standardized patient，SSP）教学可有效降低项目开展、人员培训、实践应用及推广难度，在临床教学实践中具有独特优势［3］。
当然，PBL教学模式这种以学生为主体、以小组为形式、以讨论为教学方式的综合教学模式。通过问题引导，让学生在课前准备中检索文献等强化自我学习能力，既调动了学生学习的积极性，又强化了理论的学习知识，还可以利用小组讨论等方式增强学生团队意识[4]。在受重视程度不高，学时严重受限的风湿病教学中同样有着不可估量的应用价值，其与SP模式是否孰优孰劣，是否可以有机的结合以及如何在临床教学实践中结合等问题都有待进一步探索[5]。
因此，针对于目前临床医学生的培养要求，为达到在风湿免疫科临床教学中充分调动医学生学习的主观能动性，强化培养医学生对于风湿免疫病诊疗方面正确的临床思维，提高其解决各种临床问题能力的目标，应用“简易标准化病人（Simple Standardized Patients，SSP）教学”模式这一项非常有潜力的临床实践教学方法具有积极的现实意义，非常值得开展进一步的研究和探索。
参考文献：
[1]徐健，程宇琪，吕昭萍等.PBL教学法在风湿免疫科临床教学中的尝试及探讨[J].云南师范大学学报：自然科学版，2013，33（3）：74-78.
[2]卢舜飞，朱满连，叶挺梅.简易标准化病人在高职护理临床病例教学中的应用研究[J].护士进修杂志，2007，22（10）：891-893.
[3]黄艳兰，苏兴桂，陈小龙等.简易标准化病人在非直属附属医院临床教学中应用[J].医学信息：上旬刊，2011，24（4）：731-732.
[4]孙琳.临床路径在风湿免疫科护理教学中的应用[J].药物与人，2014，27（10）：153-153.
[5]尚海鹏，韩建民，陈琼珠，等.临床教学新模式的研究和实践[J].中国高等医学教育，2009（3）：85-87.
作者简介：蒋少泉（1979 －），男，硕士，讲师。
通讯作者：徐健
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论文作者:蒋少泉,程宇琪,王维,冯大莺,崔若玫,梁维,赖爱
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：病例论文; 风湿论文; 教学模式论文; 学生论文; 病人论文; 免疫论文; 简易论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;