贾红梅1 李巧风2 毛国军3
（1山西省临汾市隰县公安局 山西隰县 041300）
（2山西省临汾市公安局 山西临汾 041000）
（3山西省临汾市乡宁县公安局 山西乡宁 042100）
【摘要】目的：探讨鼻骨骨折案例的特点和鉴定情况。方法：收集了自2010年至2015年间受理的50例鼻骨骨折案例，采用回顾性分析法对这50例鼻骨骨折案例进行分析，总结鼻骨骨折案例的特点和鉴定情况。结果：50例鼻骨骨折案例中钝器伤49例，锐器伤1例；轻微伤24例，轻伤26例，无重伤；单纯线形骨折26例，粉碎性骨折10例，双侧骨折6例，合并上颌骨额突骨折8例。结论：法医鉴定时，应该充分了解案情，需要对鼻骨骨折外伤情况进行全面细致的了解，了解外力作用大小，考虑患者的临床体征，综合作出评定。
【关键词】法医鉴定；鼻骨骨折；上颌骨额突骨折；X线片；CT片
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0242-02
鼻部是人体面部最突出的部位，且鼻骨骨质较薄，面部受到钝性攻击时，往往容易发生各种类型的鼻骨骨折，笔者收集了自2010年至2015年间受理的50例鼻骨骨折案例，进行统计分析，以对鼻骨骨折的法医学鉴定进行粗浅的探讨。
1.案例资料
1.1 一般情况
性别：男42例（占84%），女8例（占16%），男性明显大于女性。年龄：最小的16岁，最大的62岁，其中16～45岁占45例。
1.2 致伤物或致伤工具
钝器伤49例，其中拳击34例，锐器伤1例。
1.3 致伤原因
邻里纠纷打架致伤34例，酒后寻衅滋事12例，误伤1例，其他3例。
1.4 诊断依据
单纯X线片8例，单纯CT片15例。其余的为X线查出阳性或X线阴性但又不能完全排除，进一步做CT，螺旋CT或是核磁等辅助检查。
1.5 骨折类型
单纯线形骨折26例，粉碎性骨折10例，双侧骨折6例，合并上颌骨额突骨折8例。
1.6 损伤程度
轻微伤24例，轻伤26例，无重伤。
2.讨论
经过统计分析，受伤者中男性明显多于女性，青壮年占大多数，以邻里纠纷为主要起因，拳头击伤为主要致伤方式。这说明青年社会活动频繁，较易冲动，容易对人身造成损伤。另外，由于县级地方医疗设备的和医疗水平的限制，时有漏诊，或需要上级医院、更先进设备的确诊。
鼻骨位于面部中央，由骨、软骨及结缔组织共同组成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼻骨共2块，位于鼻背，呈长方形，上窄下宽，犹如小的薄板，遭受暴力作用极易发生部分或全部断裂。正常鼻骨侧位片可以看到二条和鼻背相平行的细的透亮线，这是左右两侧的鼻上颌缝，另外还有一些鼻睫神经分支所造成的较为模糊的透亮阴影，这些透亮影与鼻背相平行，易与骨折线相区分。但大多数骨折线并不规则。临床最常用的辅助检查为鼻骨侧位片，笔者受理的案件中，几乎所有的患者都有X线片，但X线片仅能显示中线部位前后移位的骨折，而当鼻骨一侧发生骨折，而另一侧完好时，两侧骨质影像重叠，不易看清，骨折就难判断，容易造成漏诊。
临床上X线片检查阳性一般作为鼻骨骨折诊断的重要依据，作为法医，拿到X线片时，有时X检查阴性也不能完全否定鼻骨骨折的存在。笔者就曾遇到一起案例，在县级医院检查，未发现骨折，但鼻部持续疼痛，没有缓解，然后去上级医院拍片，查出骨折。因此这跟医疗条件和水平有一定的关系，法医鉴定时，应该充分了解案情，了解外力作用大小，考虑患者的临床体征，综合作出评定。
之前，鼻部损伤损伤标准依据《人体轻微伤的鉴定》标准3.12条；《人体轻伤鉴定标准》第十条，单纯鼻骨线形骨折评定为轻微伤，鼻骨线形骨折伴有明显移位的评定为轻伤，在实际操作中，对于是否伴有明显移位没有确定的操作标准，参照的标准有往往引起争议，是以给法医鉴定工作带来了一部分的烦恼。2014年1月1日起执行新的《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.5g条规定：鼻骨骨折，鼻出血，评定为轻微伤，5.2.4.0条规定：鼻骨粉碎性骨折；双侧鼻骨骨折；鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折；鼻骨骨折合并鼻中隔骨折；双侧上颌骨额突骨折。此外，鼻骨骨折情况通过影像学基本都能够得到确诊，标准较以前具体、详细，避免了因鉴定人认识不同而造成重新鉴定或是上访等现象的发生。
再者，由于鼻骨是由两块薄骨片构成，骨折后不易愈合，因此法医在受理鼻骨骨折的案件时需要对新鲜与陈旧骨折进行鉴别。结合实践经验，笔者认为，在鼻骨骨折法医学检验鉴定时需要掌握的注意事项有：（1）详细了解伤者既往是否有鼻部外伤史，完整做好体格检查。（2）住院记录等病例资料，明确是否行外科手术治疗或畸形复位。（3）详细了解案情，明确致伤物和作用方式，分析外力作用的大小与鼻骨骨折的类型及临床表现是否相符。（4）认真查阅伤者提供的X线片、CT片，新鲜的鼻骨骨折断端较锐利(成角)、清晰，多数伴鼻部软组织肿胀影；陈旧性鼻骨骨折断端模糊不清、较圆钝（规整）、边缘常伴硬化征象，或者伴骨痂形成，多无软组织肿胀影。（5）动态观察：当怀疑是陈旧性鼻骨骨折时，应定时复查鼻骨CT，进行动态观察分析。
总之，鼻骨骨折在法医临床学鉴定中十分常见且较为复杂，尤其是对一些不典型性鼻骨骨折的鉴定。作为基层法医工作者，必须本着对各方当事人高度负责的精神，以科学、严谨的态度认真做好鉴定工作，作出客观、公正的鉴定意见。
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论文作者:贾红梅1,李巧风2,毛国军3
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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