(1广州市海珠区妇幼保健院普外科 510240)
(2 广州市中山医科大学附属三院外科510630)
【摘要】目的：探究内口切开联合痿道胶管引流术治疗低位复杂性肛痿临床观察。方法：对照组单纯采取切开引流术，观察采取内口切开联合痿道胶管引流术治疗，观察对比两组临床疗效。结果：观察组术中出血少，术后疼痛较轻，创面愈合快，且不会增加排尿、排便困难，无肛门失禁、瘢痕等并发症发生。结论：改良术式操作简单，术后安全，并发症少，可有效改善患者术后生活质量。
【关键词】内口切开；痿道胶管引流术；低位复杂性肛痿
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0038-02
【Abstract】Objective: To explore the mouth open joint impotent tao hose drainage in the treatment of low complexity anal impotent clinical observation.Methods: The control group simply adopt incision drainage, observation to cut inside the mouth joint impotent road drainage treatment, rubber hose observed compared two groups of clinical curative effect. Results: The observation group there was some advantage such as less bleeding, less postoperative pain, wound healing fast, and doesn't increase urination and defecation difficulties, no anal incontinence, scar and other complications. Conclusion: The modified surgical operation is simple, safe, less complications, which can effectively improve the patients quality of life after surgery.
【Key words】 Cut inside the mouth;Impotent hose drainage;A low complexity anal impotent
低位复杂性肛痿是肛肠外科临床常见多发症之一，该症易被诊断，临床治疗方法较多，但术后易复发、肛门功能易受损、皮肤疤痕大等问题影响预后质量。为此，我院联同中山医科大学附属三院采用内口切开联合痿道胶管引流改良术式治疗低位复杂性肛痿，取得显著疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2010年2月~2013年2月期间我院与中山医科大学附属三院收治的144例低位复杂性肛痿，其中男94例，女50例；年龄25~62岁，平均年龄（45.8±2.3）岁；病程1~15年，平均（6.4±0.5）年。所有患者均符合全国首届肛肠学术会议制定的分类标准，且经临床诊断和肛周B超确诊，排除妊娠期、哺乳期、心肝肾等功能障碍者、梅毒等感染者、结直肠肿瘤、低龄高龄等禁忌症者。随机平均分为观察组和对照组各72例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。
1.2方法
对照组单纯采取切开引流术，待银质球头探针进入内口后，切开所有管道，将坏死组织进行切除，并修剪创面加以引流。观察采取内口切开联合痿道胶管引流术治疗。观察组采取内口切开联合痿道胶管引流术治疗，取截石位，常规消毒铺巾，银质球头探针经肛瘘外口进入并探查明确内口位置，电刀切开内口及部分主管道，应用刮匙将保留管道内的坏死组织进行刮除，一次性静脉输液软管对称制作5对戳孔，并用丝线连接后在探针导引下，置入保留支管的管道内，待软管呈环状后，将软管首尾打结，并保持软管在入保留支管内松弛可拖动。术后两组均常规抗生素及应用止血剂，术后24h后常规中药坐浴熏洗，并每日换药一次，换药时应用生理盐水冲洗软管，创面引流无坏死物及分泌物后可拆除软管，并加压固定。
1.3观察指标
观察两组患者术中出血量、排尿积分、排便积分、创面愈合时间、肛门瘢痕率、术后疼痛24~72h率、肛门排气漏粪率
1.4疗效评价
参照《中医病症诊断疗效标准》的评分标准，其中，（1）排尿评分：0分，小便通畅；2分，小便不畅，需药物治疗；4分，小便困难，需导尿处理。（2）排便评分：0分，大便通畅；2分，大便困难，但可自行排出；4分，不能排出，需药物治疗；6分，需灌肠处理。
2结果
观察组在术中出血量、创面愈合时间、肛门瘢痕率、术后疼痛24~72h率、肛门排气漏粪率比较中，均明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05；两组在排尿和排便积分比较差异无统计学意义，P＞0.05。（详见表1）
表1 两组术后各观察指标比较
注：与对照组比较，※P＜0.05。
3讨论
目前的医疗技术条件支持下，临床治疗低位复杂性肛痿以手术治疗为主，但因内口位置等生理解剖关系、病理特点及手术方式，常于术后引起诸多并发症，包括易复发、皮肤疤痕大、肛门功能损伤及疼痛等问题在内，肛肠外科医生在积极的改良手术方式，以期克服或减轻上述并发症的发生影响患者术后生活质量。当前多采取的治疗方案为：引流法与线管引流相互结合。本文尝试对该方法进行改进，通过线管引流替代拖线引流，取得了确切的研究效果，具体做如下分析：
当前，对肛瘘内口的处理方法及其效果已成为肛肠专科医务工作者的重点研究方向之一。通过大量的临床观察与研究发现：对于存在遗漏的管腔而言，若不及时对其进行清创与引流处理，可能导致管腔出现暂时性闭合现象，造成治愈假象，但实际上，管腔内部会遗留大量的坏死性感染物，并最终成为窦道复发的主要诱因之一。因此，本文采用改良术式，采取内口切开联合痿道胶管引流术治疗该症，于术中最大限度保护肝门周围组织，正确处理内口，减少皮肤瘢痕组织，降低肛瘘发病率[1]。本手术方案的优势还体现在：不直接切开皮肤，不会切除过多的周围组织特别是肌肉组织，是保留括约肌的微创术式之一，可最大限度地避免了肛门周围组织的损伤，有效地保护了肛门直肠的正常形态和功能完整。通过将肛瘘内口切开，部分主管道和外口切开，保留的支管清创处理后放置戳孔过的一次性输液软管进行引流，并在术后进行冲洗治疗。
经临床研究，笔者有以下体会，（1）首先应明确瘘道走向及内口位置，为内口切开及保留部分支管提供技术支持；（2）内口切开时，可保留括约肌组织，减少肝门周围组织损伤，并保护肛门直肠的形态和功能，但不能因为更多地保留肛周组织而限制内口处理；（3）痿道胶管引流术中，应用一次性静脉输液软管，可减少对组织的异物刺激感，并有助于降低术后疼痛；（4）术后换药后冲洗时，可用生理盐水进行冲洗，若坏死物质及分泌物较多时，可用生理盐水+双氧水进行充分冲洗，保障彻底冲洗，待无坏死组织及分泌物后，方可拔出软管[2]。
本文研究结果显示，观察组术中出血少，术后疼痛较轻，创面愈合快，且不会增加排尿、排便困难，无肛门失禁、瘢痕等并发症发生，以上相关指标数据均明显优于对照组，P＜0.05，差异对比显著且具有统计学意义。结果提示，改良术式操作简单，术后安全，并发症少，可有效改善患者术后生活质量。
参考文献
[1]刘占彦，苗建营，李燕，等.微创切口挂线旷置术治疗高位肛瘘76例[J].中国美容医学，2011，20(23):173-173.
[2]钱海华，曾莉.低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘55例[J].南京中医药大学学报，2011，
[3]何永恒,罗育连,徐焱尧等.分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘有效性的多中心临床研究[J].中国医药指南,2010,08(32):44-46.
[4]叶兴旺.二种方法治疗复杂性肛瘘82例临床比较[J].航空航天医学杂志,2011,22(2):174-176.
[5]徐贵安.20例复杂性肛瘘诊疗探讨[J].中国医药指南,2010,08(32):277-278.
论文作者:徐剑1,李熙
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：术后论文; 肛门论文; 复杂性论文; 软管论文; 低位论文; 肛瘘论文; 组织论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;