痔疮属于一种发病率较高的肛肠科疾病，以痔疮发生部位为依据，可将其分为混合痔、外痔以及内痔几种类型[1-2]。手术是临床用来治疗重度痔疮的常用方式，其中痔外剥内扎术的应用范围较广，技术成熟[3-4]。虽然该手术方式能获得理想的临床疗效，但术后可能出现疼痛、水肿等并发症，会对患者生活质量产生严重影响，增加患者痛苦，使其出现大便排出困难、外痔残留等现象[5]。中药熏洗是指采用开水浸泡或者直接煎煮事先准备好的中药材，在合适温度时对患者行熏蒸治疗，熏蒸之后采用药液进行洗涤，以此来减轻患者术后水肿程度与疼痛[6]。为了促进患者术后创面愈合，减轻疼痛，本研究患者在痔疮术后行中药熏洗坐浴治疗，报道如下。1资料与方法1.1临床资料120例痔疮患者于2016年3月～2018年2月在我院行手术治疗，纳入标准：①行手术治疗；②知情同意；③依从性高。排除标准：①合并有其他肛门疾病；②存在精神障碍；③糖尿病患者血糖未得到有效控制；④合并严重器官功能障碍；⑤恶性肿瘤。按照随机数字表法将患者分为两组，观察组患者年龄30-65岁，平均年龄（45.23±3.12）岁，病程1年-7年，平均病程（4.56±0.28）年，共60例，男性40例，女性20例。对照组患者年龄31-67岁，平均年龄（45.38±3.09）岁，病程2年-8年，平均病程（4.68±0.19）年，共60例，男性45例，女性15例。对比两组基础资料，差异无统计学意义，P＞0.05。1.2方法对照组：术后对患者行高锰酸钾溶液坐浴治疗，水量控制在1000ml，溶液温度控制在38℃—42℃之间，每天行10min-15min左右的持续坐浴治疗，每天治疗2次，连续行7d治疗。观察组：术后行中药熏洗坐浴治疗，具体中药方为：五倍子10g，七叶莲10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，当归10g，生地黄10g，石菖蒲10g，地肤子15g，苦参15g，金银花15g，白芷15g。将以上所有药物加水3000ml煎煮，武火，每天1剂，当药汁浓缩为1500ml之后，趁热熏蒸患部，等到水温合适之后，采用药汁洗涤患部，然后再行坐浴，每天行1次治疗，每次治疗时间控制在10min—15min之间，完成坐浴之后，患者肛门采用温开水进行冲洗。1.3 观察指标对比两组临床疗效、术后不同时期创面疼痛情况，其中创面疼痛程度采用 VAS（视觉模拟评分法）进行评价，采用0分-10分对疼痛程度进行评价，0分代表无痛，1分-3分代表轻度疼痛，疼痛在忍受范畴内，正常生活基本上未受影响，4分-6分代表中度疼痛，需要借助止痛药物止痛，睡眠质量低下，7分-10分表示出现疼痛严重，难以进行忍受，需要借助麻醉性镇痛药物镇痛，睡眠质量低下，正常生活受到严重影响[7]。疗效评定标准：若有局部感染现象出现，肿胀与疼痛未得到任何改善，则为无效；若未出现局部感染现象，肛门疼痛程度与肛缘水肿程度明显减轻，则为有效；若未出现局部感染现象，肛缘水肿与肛门疼痛症状完全消失，则为显效[8]。以有效率与显效率之和计算总有效率。1.4 统计学分析在统计软件SPSS 20.0中将数据均录入，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05时提示差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2 结果2.1两组术后不同时期创面疼痛对比对比两组术后1d时的VAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组患者术后3d、术后5d与术后7d时的VAS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：表1 两组术后不同时期创面疼痛对比(`x±s，分) 组别 术后1d 术后3d 术后5d 术后7d 对照组（n=60） 7.25±0.15 6.12±0.08 5.05±0.52 3.25±0.25 观察组（n=60） 7.28±0.12 5.09±0.05 3.85±0.68 1.02±0.15 t 1.2097 84.5703 14.5269 15.2696 P 0.2288 0.0000 0.0000 0.0000 2.2两组临床疗效对比观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：表2 临床疗效对比[n(%)] 组别 例数 显效 有效 无效 总有效 观察组 60 48（80.00） 10（16.67） 2（3.33） 58（96.67） 对照组 60 32（53.33） 16（26.67） 12（20.00） 48（80.00） X2 12.5262 P 0.0018 3讨论 痔疮在临床上十分常见，肛垫移位或者病理性肥大、肛周皮肤黏膜下血流瘀滞而引发的静脉曲张团是该疾病的主要病机。研究显示，痔疮在各种类型肛门疾病发病率中居于首位，在87%左右。痔外剥内扎术是临床用来治疗痔疮的常用手术方式，虽然该手术方式的应用效果理想，但术后也极易出现疼痛以及水肿名等并发症[9]。我国中医认为，手术疗法在祛邪的同时也会促使肛门气血经脉受损，将局部经络阻滞、气血不畅与气机不通程度加重，进而出现肛缘水肿现象。西医认为手术本身便会引发机体炎症反应以及局部微循环障碍，再加上潮湿以及排便等各种因素影响，会造成肛门括约肌痉挛，进一步扩大局部微循环障碍，创面因缺氧缺血而将疼痛程度加重。水肿和疼痛属于互为因果关系，肛门疼痛会造成反射性括约肌收缩痉挛，促使淋巴结回流出现障碍，进而导致水肿形成，水肿的出现也会促使疼痛程度明显加重。中药熏洗属于一种常见的中医治疗方式，本研究中采用该治疗方式对痔疮术后患者进治疗，结果显示，与对照组对比，观察组患者术后3d、术后5d与术后7d时的VAS评分更低（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80%（P＜0.05），提示痔疮术后采用中药熏洗坐浴治疗的临床疗效显著，能有效促进创面愈合，减轻术后疼痛与水肿程度。究其原因，痔疮患者行坐浴治疗时，可以借助热力与药力作用来对局部患处进行直接作用，松弛肛门括约肌，随着皮肤温度升高，毛孔也会逐渐放松、变大，微血管出现逐渐扩张现象，淋巴循环与血液循环加快，痔疮淋巴管回流和静脉回流也会逐渐变得更加顺畅。中药液体中的有效成分可以从皮肤附属器官渗入，并被充分吸收，直达患处，促使痔疮水肿程度减轻。我国中医认为，肛肠术后水肿出现的主要原因在于气血凝滞、经络阻滞。本研究中所用的中药熏洗方具有消肿止痛、行气通络、活血化瘀、清热利湿与解毒功效，方中七叶莲活血消肿、行气止痛，五倍子能收敛止血，生地黄具有清热凉血功效，石菖蒲、地肤子、苦参能够祛风消肿、清热利湿，当归能润肠通便、补血活血，紫花地丁具有活血化瘀、凉血消肿、清热解毒功效，蒲公英、金银花能够凉血止血、清热利湿解毒，白芷能消炎止肿。现代药理学研究显示，金银花能够有效抑制大肠杆菌等病菌与金黄色葡萄球菌，石菖蒲镇痛效果明显，能促使患者术后肛门疼痛与肛门括约肌痉挛得到有效缓解，对坏死组织脱落进行有效促进，同时还利于上皮组织生长。综上所述，痔疮术后采用中药熏洗坐浴治疗的临床疗效显著，能有效促进创面愈合，减轻术后疼痛与水肿程度，并且操作方式简单，患者在家中便可接受治疗，值得推广。参考文献[1]王永, 梁永峰. 中药熏洗坐浴联合针刺改善老年肛肠术后疼痛的疗效分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(16):1778-1779.[2]陈瑜，袁志强.针刺痔疮穴联合中药熏洗坐浴改善肛肠术后不良反应的临床观察[J]. 中医药导报, 2017, 23(6):66-68.[3]张升涛, 刘宇, 陈志伟,等. 不同坐浴温度对柏硝祛毒洗剂治疗混合痔术后疼痛临床疗效的影响[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(13):1578-1580.[4]乔东红, 齐佳, 鲁静,等. 消肿止痛汤湿敷治疗痔外剥内扎术后创面水肿、疼痛的效果研究[J]. 结直肠肛门外科, 2018, 24(2):190-194.[5]刘志, 李丹丹, 刘焱. 四妙散熏蒸治疗混合痔术后肛周水肿及并发症的临床研究[J]. 河北医学, 2016, 22(12):2086-2088.[6]何健忠, 王爱亮, 刘春辉. 桃红四物汤加减熏洗治疗混合痔术后肛周疼痛水肿临床观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2018, 27(19):2111-2113.[7]闻亚平, 蒋干超, 杨青云,等. 自拟中药熏洗组方在混合痔外剥内扎术后应用的临床研究[J]. 世界中医药, 2017, 12(10):2379-2381.[8]王慧敏, 赵宝林, 祝靳,等. 中药内服、外洗法治疗湿热下注型混合痔术后并发症的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2018, 27(7):727-729.[9]刘秋江, 谢翔宇, 梁秋萍,等. 中药超声雾化熏洗促进肛肠疾病术后伤口愈合的效果观察[J]. 广西医学, 2016, 38(2):253-254.
论文作者:蒋春霆
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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