湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探讨胫骨骨髓炎骨缺损患者应用游离皮瓣移植结合骨段滑移治疗的临床效果。方法：将2016年1月～2018年4月期间在我院接受治疗的98例胫骨骨髓炎骨缺损患者选为研究目标，依照随机法分为两组，即对照组与试验组，各组患者49例。对照组患者给予骨段滑移治疗，试验组患者给予游离皮瓣移植结合骨段滑移治疗，对两组患者临床疗效、并发症发生率及生活质量进行统计对比。结果：试验组临床总有效率高于对照组，数据分别为95.9%、81.6%，对比差异显著（P＜0.05）。试验组并发症发生率为2.0%，对照组为2.0%，比较差异不显著（P＞0.05）。试验组物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能评分高于对照组，比较差异显著（P＜0.05）。结论：胫骨骨髓炎骨缺损患者应用游离皮瓣移植结合骨段滑移治疗的临床效果更加确切，能够有效提高患者生活质量，具有安全、可靠的特点，值得临床应用与推广。
关键词：胫骨骨髓炎骨缺损；游离皮瓣移植；骨段滑移；临床疗效
胫骨骨髓炎骨缺损是骨科中比较常见的一种疾病，症状比较明显，具有发病率高、治愈难等特点[1]。现今临床尚无疗效确切、安全的治疗方式，主要采用皮瓣移植、外固定架固定等方法，但远期疗效并不理想，易引发一系列并发症，所以，临床应积极探索一种更加有效、安全的治疗方式，提高患者生活质量。本文现对2016年1月～2018年4月期间在我院接受治疗的98例胫骨骨髓炎骨缺损患者进行分析，研究游离皮瓣移植结合骨段滑移治疗的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月～2018年4月期间在我院接受治疗的98例胫骨骨髓炎骨缺损患者选为研究目标，依照随机法分为两组，即对照组与试验组，各组患者49例。对照组中，女性患者23例，男性患者26例；年龄范围20～67岁，平均为（49.8±4.2）岁；缺损部位：上段22例，中段17例，下段10例。试验组中，女性患者22例，男性患者27例；年龄范围21～67岁，平均为（49.4±4.1）岁；缺损部位：上段23例，中段16例，下段10例。统计比较两组患者一般资料，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者给予骨段滑移治疗，即加压-牵拉螺栓性骨段滑移，滑移量0.6～1.4mm/d，需4～6次完成，骨段滑移过程中应予以X线检查，进而调整治疗进度；如果X线检查无胫骨透亮区或者透亮区非常窄，应加快骨段滑移进度；如果胫骨透亮区非常宽，应适当放慢骨段滑移速度。与此同时，利用X线观察骨段滑移是否出现偏差，进而予以及时纠正。
试验组患者给予游离皮瓣移植结合骨段滑移治疗，即取患者仰卧位，予以腰硬联合麻醉，根据患者病情截除断端硬化坏死骨组织，清除窦道部分骨质、坏死组织、肉芽、瘢痕组织，于患者大腿根部扎气囊止血带，并冲洗消毒，在距离踝关节1cm的部位垂直踝关节面拧入皮质骨螺钉，旋紧加压牵拉螺栓，根据创面确定皮瓣大小、截骨长度，通常皮瓣大小应超过创面1/4，保留髂前上棘，修整皮瓣、骨组织断端，嵌入缺损部位行植骨术。术后使用抗生素防感染。术后第10d进行加压-牵拉螺栓性骨段滑移，操作与对照组相同。
1.3 观察指标
对两组患者临床疗效、并发症发生率及生活质量进行统计对比。①并发症主要为皮瓣血肿。②采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估患者生活质量， 包括物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能，每个维度评分为0～100分，得分越高，生活质量越好。
1.4 疗效判定标准
显效：患者骨缺损、骨髓炎等症状彻底消失，X线检查显示创面愈合良好；有效：患者骨缺损、骨髓炎等症状明显减轻，X线检查显示创面愈合较好；无效：患者骨缺损、骨髓炎等症状未减轻，X线检查显示创面愈合不佳。临床总有效率为显效率与有效率之和[2]。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0软件分析两组观察数据，计数资料用卡方检验，表示为百分比形式，计量资料用t检验，表示为（?x±s）形式，若P＜0.05，提示两组对比差异显著。
2.结果
2.1 比较两组患者临床疗效
试验组临床总有效率高于对照组，数据分别为95.9%、81.6%，对比差异显著（P＜0.05），见表1。
3.讨论
胫骨骨髓炎骨缺损是一种多发于小腿内侧的骨髓炎症，常出现创伤性骨折、粉碎性骨折后。骨髓腔和外界连通，致使细菌进入骨髓腔，很难被彻底清除。在临床中，游离皮瓣移植术应用非常普遍，操作十分简单，且能够彻底清除细菌与分泌物，防止了细菌向骨内、软组织蔓延，确保了骨结构的完整性[3]。同时，骨段滑移在临床治疗中也得到了广泛应用，可实现彻底清除炎性组织、硬化坏死骨块、瘢痕、窦道等目的，在血液循环重建、髓腔再通方面有着十分显著的优势[4]。
本文研究结果提示，试验组临床总有效率及物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；两组并发症发生率比较差异不显著（P＞0.05）。由此可以看出，游离皮瓣移植结合骨段滑移治疗胫骨骨髓炎骨缺损的临床效果十分显著，可有效改善患者临床症状与生活质量，与相关文献报道[5]基本一致。
综上所述，胫骨骨髓炎骨缺损患者应用游离皮瓣移植结合骨段滑移治疗的临床效果更加确切，能够有效提高患者生活质量，具有安全、可靠的特点，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1] 翟希.游离皮瓣移植联合骨段滑移治疗胫骨骨髓炎骨缺损的临床观察[J].广西医学，2018，40（06）：647-649.
[2] 陈庭瑞.游离皮瓣移植联合骨段滑移治疗胫骨骨髓炎骨缺损的效果[J].中国民康医学，2018，30（01）：41-43.
[3] 李洪治.胫骨骨髓炎骨缺损患者采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合治疗的效果[J].中国现代药物应用，2017，11（02）：51-53.
[4] 张景义.游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的效果分析[J].系统医学，2016，1（03）：32-33，49.
[5] 何晓峰，汪群，隋福革，等.游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的临床分析[J].中国医疗美容，2016，6（04）：24-26.
论文作者:胡锴
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/4
标签：骨髓炎论文; 胫骨论文; 患者论文; 生活质量论文; 两组论文; 对照组论文; 创面论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;