戚圣华
嘉兴市第二医院 314000
摘要：目的 通过术后并发症减少颅底脑膜瘤手术，提高护理质量。方法 从2016年1月～2018年1月，我院通过回顾分析颅底大型脑膜瘤12例护理体会。结果 12例患者的颅内血肿术后再手术1例，5例颅内高压处理引起的继发性脑水肿，脑脊液鼻漏3例，继发颅内感染2例，肺部感染2例，早期发现和正确治疗，最终恢复。结论 早期手术并发症的发现和正确处理大型脑膜瘤手术后的护理要点。
关键词：颅底；穿脑膜瘤；护理
Objective：to improve the quality of nursing care through reducing postoperative complications and reducing the operation of skull base meningioma. Methods From January 2016 to January 2018，12 cases of large meningioma in the skull base were analyzed retrospectively. Results 12 patients with intracranial hematoma after reoperation in 1 case，5 cases of intracranial hypertension caused by secondary brain edema，cerebrospinal fluid rhinorrhea in 3 cases，secondary intracranial infection in 2 cases，lung infection in 2 cases，early detection and correct treatment，and ultimately recovery. Conclusion the complications of early operation and the key points of nursing care for patients with large meningiomas after operation are correctly identified.
Key words：skull base；meningioma；nursing care
桥小脑角脑膜瘤由于其位置深，压迫和动眼神经，生命中枢脑干三叉神经，面神经，听觉神经等颅神经和后循环动脉等重要结构，引起角膜反射减弱，面神经麻痹，面部感觉消失，软的缺点，小脑功能障碍的颅内压增高症状如性能所有的脑膜瘤，是最困难的一个肿瘤。近年来，随着手术技巧的改进，改善微神经外科仪器和正确操作的方法，使肿瘤的全切率增加的发病率和死亡率。在一个更为严重的危及生命的并发症事件对桥小脑角手术，尤其是颅后窝血肿和急性梗阻性脑最危险的水后。手术死亡后应力多器官衰竭或感染引起的，所以护理、术后护理是非常重要的。我科从2016年1月～2018年1月，34例桥小脑角脑膜瘤的手术切除，临床症状与明显多数患者，现将术后护理体会报告如下。
1资料与方法
本组患者34例，男12例，女22例，年龄25～69（48.7±6.7）岁，9个月～6年的历史；术前均有不同程度的头痛，共济失调步态，面部感觉障碍，眩晕，耳聋，严重的情况下，复视，吞咽困难，及各种类型躯体功能障碍。有许多手术方法，在全麻下切除桥小脑角脑膜瘤显微手术。
2术后并发症的护理
2.1病情观察
由于桥小脑角脑膜瘤的脑关闭或脑的粘附性，可以在操作过程中有不同程度的损伤，可出现脑干反应。关闭的患者意识，瞳孔，观察血压，脉搏，呼吸，术后，格拉斯哥评分[1]；此外，桥小脑角脑膜瘤患者常出现在后颅神经受累症状，病情变化快，应注意呼吸和血氧饱和度的变化。尤其要注意观察呼吸幅度，频率较均匀，光滑，无异常体位改变后气管插管，把握机会。当呼吸不规则或呼吸停止，脑干受压，应立即气管插管；如果小于0.90，潮气呼吸氧饱和度，应及时报告医生，及时使用呼吸机辅助呼吸；当第一识别完全清醒1～2 h患者生命体征稳定，在充分吸痰后，可以拔管，拔管预防早产儿呼吸骤停，脑神经受累的现象。床应常规吸痰，呼吸机，脑室穿刺包、多功能心电监护仪等。当患者意识清醒和障碍，瞳孔变化及一侧肢体活动障碍，要谨防颅内血肿，急诊CT检查。
2.2颅神经麻痹或损伤所致的并发症的护理 桥小脑角脑膜瘤由于其特殊的解剖部位，包括后组颅神经的颅神经或术中损伤，患者可有饮水呛咳，声音嘶哑，吞咽困难，有针对性的对患者的护理，是提高术后恢复时间和质量的重要措施。
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2.2.1肺部并发症的预防 注意翻身拍背，促进痰液排出定时行肺部听诊，观察患者呼吸音是否清晰。
2.2.2术后面部感觉障碍的护理 神经长期直接压迫血液流动的限制肿瘤引起面神经缺血坏死，术中面神经可有不同程度的损伤，患者侧眼睑闭合不全，角膜反射消失，角膜反应减弱，易造成角膜营养不良，角膜干燥、角膜混浊，角膜白斑，角膜溃疡。因此，面神经损伤患者的眼部护理是非常重要的，一天可以给一个眼罩保护眼睛，以防太阳光和异物损伤；眼泪擦用无菌纱布，嘱患者没有擦手，或触摸眼睛，消炎眼药水；夜间可涂金霉素眼药膏，蝴蝶和消毒布套，以防止细菌尘埃落地，眼结膜炎、角膜溃疡。严重的伤害不闭合的眼睑，使眼睑缝合，保护眼睛。在心理护理面部神经麻痹，而且对康复指导，教面康复训练的患者，根据面部肌肉是面部按摩患者，防止肌肉萎缩，如眉毛，眼睛封闭训练，训练，鼻子，嘴唇，嘴唇，鼓腮锻炼3次，2 次/d，20～30min/次。可以实现复苏效果好[2]。与面部感觉障碍、眼睑闭合不全患者出现组21例，无1例角膜溃疡采取这些措施，恢复良好。
2.2.3吞咽困难的饮食护理给小馒头和少量稀饭，注意饮食，避免饮酒，以免咳嗽；避免吃辛辣的食物，慢慢吃，防止咬伤舌头和嘴唇，加强口腔护理，2～3次/d，以防止在口中面颊口腔炎症、口腔溃疡引起的食物残渣。如果嘴唇疱疹，及时为棉拭子应用转移因子溶液，6次/d，轻，中度吞咽困难，进食时注意将头歪向一侧，食品的食糜，容易形成食品集团，但不要太厚，很好的指导作用；和吞咽动作和正确的咳嗽在的情况下，可以将吸痰丸；或用冰水刺激咽喉壁，喉咙肌肉收缩引起的反射，从而改善吞咽动作；吞咽通常从少量的3～5ml，逐渐增加至20ml，每一次吞下丸后吞咽动作，吞咽后喝少量的水（1～2ml）；协助患者吃做充分的耐心，鼓励患者。严重吞咽困难患者留置鼻饲饮食治疗，4～6次/d，保证营养摄入。精心护理，无口腔感染，1例术后出现，恢复满意。充分了解患者的听力损失程度，积极的语言和手势与患者的交流。这组听力损失12例，护理注意：站在听觉侧与患者交谈时的方向，向患者和无耳鸣症状，立即就医的神经营养因子，神经营养药，甲钴胺，耳鸣患者建议听录音，为了有效地分散了注意力，减轻患者不适。
2.3应激性溃疡的护理照顾
因为引起的应激性溃疡的脑干反应，应观察患者上腹部不适，呕吐，呃逆，咖啡色胃内容物及黑便，对胃液吸入观察留置胃管，已出血禁食平行胃肠减压，由于全身或局部应用止血，经胃管时机注入冰盐水加止血剂，必要时，新鲜血液的注入，防止贫血，失血性休克的发生
2.4引流管和手术切口的观察及护理
关闭外科引流和硬膜外管的颜色，性质，量观测，排水。排水管的高度根据病情调节和排水情况，防止过度引流不畅或低排放性能的过度而引起的头痛，低颅内压，保持引流管通畅，防止引流管扭曲，折叠棚。对患者术后躁动不安，为了防止刮，应向患者家属进行约束的使用注意事项，必要时。保持敷料清洁干燥，观察有无渗血渗液，更换引流袋，根据要求，注意温度变化的监测。应注意有无颅内感染发生在术后持续发热，给予有效的物理降温。腰椎穿刺鞘内注射的患者应进行腰椎穿刺后良好的护理及健康教育。观察有无脑脊液漏应伤口拆线.
2.5在生命体征稳定应主动或被动功能锻炼肢体后开始。鼓励患者身体活动和早期下床活动。肢体运动障碍，应主动支链和穿弹力袜，同时抗血小板药物的应用，预防深静脉血栓形成
2.5.1肌力训练 辅助主动运动，主动运动，主动抗阻力训练和被动训练结合必要的力量训练，以健侧肢体肌肉的力量，通过对侧阻力促进共同发引起的反射，从而诱发同侧的肌肉收缩。根据多轴的综合实力，多肌肉关节，团体训练，4次/d，10 ～15次/h。一旦肌肉痉挛，立即停止训练。2例患者肌张力在这组患者停止训练过程中，训练患者侧卧位后恢复正常，这个位置可使下肢伸肌痉挛上肢痉挛，可预防和治疗的效果。
2.5.2关节训练 积极改善运动范围，防止关节粘连；到完全瘫痪肢体的被动训练，鼓励患者做主动运动患侧肢体。被动训练序列：上肢手、腕、肘一肩；下肢的踝关节和膝关节的脚，脚趾髋；注意关节活动范围训练不能太大，不要拉关节，特别是关节是容易错位及损伤。髋关节被动运动早期的范围不应太大，髋关节弯曲，防止髋关节外侧，以免损伤髋关节或内收肌，同时避免快速用力拉，防止损伤关节，韧带。1例全下肢麻痹，瘫痪肢体10例，严格训练无1例关节粘连。
2.5.3皮肤按摩 皮肤和包覆的滑石粉按摩前清洗，沿着肩向内从尖端的小手指按摩，近端的距离，用你的手，按摩手掌旋转范围宽，2次/d，帮助卧床患者皮肤按摩可以促进静脉，淋巴回流；促进皮肤和皮下组织的血液循环，改善皮肤的营养。为了防止肌肉萎缩。本组患者皮肤按摩2w后，皮肤弹性与术前相比均有不同程度的提高，而不是肌肉的萎缩现象的出现
2.6心理护理 患者有不同程度的神经系统疾病，面对自己的病情，患者可能表现出不同的心理焦虑，应识别方法在护理掌握患者的焦虑和焦虑的干预能力，加强护患沟通，向患者讲解脑膜瘤是良性肿瘤，由于其特殊的位置可以产生各种症状。因为疾病在本组患者的恢复时间长，参观介绍后出院患者3个月，调动患者的积极情绪，心理能量，提高自信心和应对疾病的能力。
参考文献：
[1]张清平，陈建良.神经内镜下经单鼻孔鼻蝶人路垂体肿瘤的手术治疗[J].国际神经病学神经外科学杂志，2006，33（5）：429-432.
[2]Ca3Ier JD，D00lⅢe AM，Mair EA，et a1.Endoscopic sdery of the anterior skull base[J].Laryngoscope.2005，115（1）：16-24.
论文作者:戚圣华
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/15
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