湖南省株洲中心医院 湖南株洲 412000
摘要：目的：探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石伴胆总管结石的临床效果。方法 选取我院2013年6月-2012年7月入住我院的112例胆结石伴胆总管结石患者随机分为对照组和观察组各56例，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗，对比分析两组患者各观察指标。结果 观察组术中出血量、术后住院时间、术后并发症例数等指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石伴胆总管结石具有不错的疗效值得推广使用。
关键词：腹腔镜；十二指肠镜；胆结石；胆总管结石
引言：胆结石合并胆总管结石在临床较为常见，该病容易引起继发性感染，严重危害患者的生命健康，目前我国胆结石合并胆总管结石的发病率呈现逐年升高的趋势。保守治疗主要服用消炎利胆片或溶石药物，而手术治疗包括传统开腹手术、腹腔镜联合十二指肠镜取胆管结石、腹腔镜微创取胆囊和体外冲击碎石等多种方法，传统治疗多以开腹手术为主，但其具有创伤大、患者恢复慢、疼痛程度高、并发症发生率高、住院时间长等缺点，在临床应用中具有一定局限性。随着内镜技术的不断发展与完善，内镜微创操作逐渐在临床工作中展开应用。我院应用腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆总管结石取得了一定成效，现总结如下。
临床资料
选择2013年6月-2012年7月收治的胆结石合并胆总管结石患者112例，均排除上腹部手术史和心、肺、肝、肾等器官疾病。单发结石83例，多发结石29例；结石最大直径2.8 cm，最小为泥沙样；有临床症状者100例，无症状者12例。择期手术104例，急诊手术8例。112例患者随机分为两组，LC组60例，男性18例，女性42例，年龄21～75岁，平均48.3岁；MC组52例，男性22例，女性30例，年龄25～74岁，平均50.1岁；两组病种、病情相似，性别、年龄、体重、身高等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗方法
对照组采用开腹手术：气管内插管全身麻醉，平卧位，腰部置于腰桥上，经右肋缘下切口人腹腔，切口长约15 cm，常规切除胆囊，分离暴露出胆总管并纵行切开10 -20 mm。胆道镜取石，置人T 管，所有患者均另做切口置管于Winslow 孔引流。
观察组：将十二指肠镜送至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，插管注入欧乃派克造影剂确诊胆总管结石，行Oddi括约肌切开术（EST），插入取石网篮，X线监视下套取结石至胆总管取尽结石为止。胆总管结石较大无法直接取出时，先以碎石网篮粉碎后再分次取出。所有行十二指肠镜的患者，术后常规使用奥曲肽1 d（皮下注射每日2次，每次0.1 mg），而对术后出现血淀粉酶升高的患者，可延长至3～5 d。本组60例患者有8例术后出现淀粉酶升高，经治疗后均恢复正常，无其他并发症。
十二指肠镜治疗后5～7 d，在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术均采用三孔法。
观察指标
主要观察并记录以下指标：平均手术时间、平均术中失血量、平均术后住院时间、术后并发症发生率。
统计学处理
采用SPSS13.0统计软件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以（x±s）表示计量资料，以频数表示计数资料，组间比较采用t检验，率的比较进行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
表1 2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间比较
组别 例数手术时间/min术中出血量/ml平均住院时间/d术后并发症发生率
对照组5698.4±7.5 103.2±6.7 14.6±2.7 39.3%
观察组56105.5±7.9 56.8±5.3* 6.2±1.5* 17.8%*
注：与对照组比较*p<0.05
讨论
胆结石合并胆总管结石在临床上是较为常见的一种疾病，发病率较高，传统治疗方法主要是开腹切除胆囊以及胆总管探查取石治疗，对患者造成的创伤较大且患者在术后恢复的较慢。随着医疗技术的不断进步，人们对手术治疗的要求也越来越高，微创技术被广泛应用于临床治疗中，被广大患者所接受。十二指肠镜下进行EST取石之后再给予腹腔镜治疗胆结石合并胆总管结石，避免了传统剖腹手术治疗，缩短了手术时间、胃肠功能恢复的时间以及住院的时间，减轻了患者术后疼痛，减少了术中出血量，是一种安全有效的临床治疗方法。术后要对患者的血尿淀粉酶进行检查，血尿淀粉酶出现明显升高时要考虑到是否合并胰腺炎，给予相应的处理。
腹腔镜联合十二直肠镜应用于治疗胆结石合并胆总管结石中的手术操作比较复杂，有一定的难度，不适合在基层医院进行开展。通过上述结果显示：观察组患者在手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、胃肠功能恢复的时间以及住院的时间上均优于对照组患者，存在显著的差异性具有统计学意义（P<005）；两组患者均没有出现严重的不良反应。说明了腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石疗效显著，具有安全可靠性，值得在临床上广泛推广和使用。
关于两镜联合治疗的顺序，目前存在两种截然不同的治疗顺序，一种是先十二指肠镜治疗再行腹腔镜胆囊切除（本组患者均采用该顺序）；另一种是先行腹腔镜胆囊切除再行十二指肠镜治疗。第一种术式的优点是解决胆总管结石后将病情简化为单纯胆囊结石，仅行LC即可；缺点是行十二指肠镜取胆总管结石后，仍然存在LC术前或术中胆囊结石再次排出或脱落至胆总管内形成胆总管结石的危险。第二种术式的优点是LC治疗成功后，无胆囊结石排出或脱落至胆总管，确保无胆总管结石复发的可能；缺点是一旦十二指肠镜取石失败，必须再次手术。因此，对选择行双镜治疗者，胆囊结石合并单发的胆总管结石患者最为合适，且胆总管结石直径最好小于1.3 cm。对胆总管多发结石或病情复杂者，则不宜采用此种模式。
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论文作者:曾郁
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：总管论文; 结石论文; 患者论文; 胆结石论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 肠镜论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;