50例老年风湿性心脏病临床资料分析论文_汤洁

汤洁

河北省邯郸市峰峰矿区中医院内科河北邯郸056200

【摘要】目的：对50例入住我院的老年风湿性心脏病患者的病情症状、并发症类型、发病特点、医疗护理等临床资料进行分析，加深对老年风湿性心脏病的了解，做到及时就医、准确诊断、科学治疗。方法：将我院收治的50例老年风湿性心脏病患者分别进行心脏杂音、对患者做X线、ECG、超声心动图检查，结果：50例老年风湿性心脏病患者心功能类型分为三个级别；瓣膜损害分为四个类型；并发症四大类型。讨论：老年风湿性心脏病如下特点：以二尖瓣膜病变为主、极易引起多种并发症、易混淆于老年退行性心瓣膜病。因此老年风湿性心脏病的护理要加强心里建设、治疗的同时要注意并发症、密切观察病情。

【关键词】老年风湿性心脏病；二尖瓣膜病变；并发症；护理

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0168-01

风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。由于风湿性心脏病患者生存时间的延长，年逾60岁的患者，越来越多［1］。

风湿性心脏瓣膜病病变主要累及二尖瓣，还有二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。瓣膜狭窄是指瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。瓣膜关闭不全是指腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流［2］。

老年风湿性心脏病的临床表现较复杂，病程进展缓慢，并发症和合并症多，下面结合2000年以来入住我院的50例老年风湿性心脏病患者的临床资料进行分析。

1资料与方法

50例患者，男30例，女20例，年龄最小63岁，最大87岁，平均年龄75岁。病程最短2年，最长30年。依据老年风湿性心脏病患者的患病史、临床病症听诊患者的心脏杂音、对患者做X线、ECG、超声心动图检查，通过检查排除非风湿性心瓣膜损害。

2结果

21心功能类型:二级心功33例，三级心功10例，四级心功7例。

22瓣膜损害类型:二尖瓣狭窄11例，二尖瓣关闭不全18例，二尖瓣狭窄并关闭不全6例，主动脉瓣并二尖瓣病变15例。如表1所示：

表150例老年风湿性心脏病患者瓣膜损害类型

23并发症类型:二尖瓣狭窄并发左上肢闭塞性周围动脉粥样硬化而致无脉搏及血压2例。二尖瓣狭窄并关闭不全并发高血压5例、脑血栓3例、冠心病2例、血尿休克2例。二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣狭窄并发肺气肿2例、高血压1例，二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣关闭不全狭窄并发高血压3例、肺气肿2例。

3讨论

通过对50例老年风湿性心脏病患者临床资料分析发现，老年风湿性心脏病除了因年龄增加引起心瓣膜发生病变因素外，环境因素也有很大影响作用，寒冷、潮湿的环境也极易引发老年风湿性心脏病。除此之外，老年风湿性心脏病还有如下特点：

31以二尖瓣膜病变为主:我们看到入住本院的50例老年风湿性心脏病患者，单纯二尖瓣病变的有二尖瓣狭窄11例和二尖瓣关闭不全18例功29例，占58%。而剩下的21例是二尖瓣病变并发主动脉瓣病变。所以可以看到，老年风湿性心脏病仍以二尖瓣病变多见。

32极易引起多种并发症:二尖瓣狭窄11例并发左上肢闭塞性周围动脉粥样硬化而致无脉搏及血压2例。二尖瓣狭窄并关闭不全18例，并发高血压5例、脑血栓3例、冠心病2例、血尿休克2例。二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣狭窄6例并发肺气肿2例、高血压1例。二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣关闭不全狭窄15例，并发高血压3例、肺气肿2例。各自百分率如表2所示：

表250例老年风湿性心脏病并发症类型及所占百分比

可以看到，老年人风湿性心脏病症状不独立、不典型，又伴有多种并发症，其中以并发高血压百分率最高，然后依次为肺气肿、脑血栓、冠心病、血尿休克、左上肢闭塞性周围动脉粥样硬化而致无脉搏及血压等。因此对于老年风湿性心脏病的并发症应当给予重视。在老年风湿性心脏病的治疗上应该兼顾到并发症的治疗，去除并发症上的诱因。

33易混淆于老年退行性心瓣膜病:老年退行性心瓣膜病和老年风湿性心脏病都会出现心脏杂音，容易造成误诊的情况。要注重各自特点，相互区别。老年退行性心瓣膜病病变主要累及瓣环，而较少涉及到瓣叶边缘。瓣叶之间没有粘连的现象，瓣缘不会变形。老年风湿性心脏病病变主要发生在瓣膜边缘，瓣叶之间会出现粘连一起的现象，还会伴有瓣膜缩短、瓣膜呈鱼钩状使瓣膜运动受限的现象。因此在鉴别瓣膜病变时要注意加以区别［3］。

4护理

41密切观察病情:由于老年风湿性心脏病病症不明显，病程缓慢，并发症多，特别要注意患者的主诉、呼吸、脉搏节律。尤其在夜间，人体心脏迷走神经兴奋增加从而抑制心脏、减慢心率、减弱心房收缩力、缩短心房不应期、房室传导速度减缓［4］，造成病情恶化。

42治疗风湿性心脏病的同时要注意并发症:对于老年风湿性心脏病并发心力衰竭，重点要注意心肌细胞的营养，改善衰竭心肌的舒张和收缩功能，可使用FDP（1-6二磷酸果糖）静脉注入，保持红细胞韧性及向组织释放氧的能力，促进葡萄糖代谢等作用。在使用洋地黄时要特别注意剂量，从小剂量开始，好转后要适当减少洋地黄的使用，以免发生中毒情况［5］。对于肺气肿等肺部感染可以选用抗生素控制，如青霉素静滴等。对老年人不应首先选用强效利尿药，老年人随着年龄的增加，肾功能减退，使用利尿药时可以诱发尿失禁，利尿过快易引起低血压、血容量减少及血液浓缩，引发形成血管内血栓。

43心里建设:老年风湿性心脏病患者因为疾病会产生焦虑、哀伤的悲观情绪，这些会加快心率、诱发心律失常，加重心功能负担，使病情加重。因此要做好患者的心里建设，让患者保持一个稳定的情绪，积极配合治疗。

参考文献

［1］张宝仁，徐志云，主编.心脏瓣膜外科学［S］.北京:人民卫生出版社，2007,4,5465

［2］刘忠铭.老年风湿性心脏病诊治原则与经验［J］.实用内科杂志，1992，12(2):65

［3］王诗恒.风湿性心脏病123例临床与病理对照分析［J］.中华心血管杂志，198210(1):13

［4］元柏民.心血管病诊断标准［S］.北京:学苑出版社，1991，23

［5］倪廷枢译.老年瓣膜性心脏病的临床病理研究［M］.国外医学老年医学分册，1982;3(3):36

论文作者:汤洁

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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