岳阳市三人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨对卵巢交界性上皮性肿瘤的治疗效果，以供临床参考。方法：将我院2010年2月至2011年1月收治的卵巢交界性上皮性肿瘤患者139例纳入本研究，随机分组。保守组患者接受保守性手术治疗，根治组患者接受根治性手术治疗。术后随访3年，对比两组患者预后情况的差异性。结果：对比两组患者随访期间复发率和死亡率发现，p＞0.05。结论：保守性手术和根治性手术治疗卵巢交界性上皮性肿瘤均可取得满意的治疗效果，其中保守性手术可保留生育功能，更加受到患者的欢迎。
【关键词】卵巢交界性上皮性肿瘤；保守性手术；根治性手术；治疗效果
卵巢交界性上皮性肿瘤是妇科临床常见的一种低度恶性潜能肿瘤，可见明显上皮细胞增生而无间质浸润，其组织学特征和生物学行为介于良性和恶性之间，目前临床以手术为主要治疗方案。由于卵巢交界性上皮性肿瘤主要发生于年轻女性，一般期别较早，预后较好[1]。近年来越来越多的患者希望保留生育功能而倾向于选择保守性手术治疗。我院探讨了保守性手术和根治性手术对卵巢交界性上皮性肿瘤的治疗效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将我院2010年2月至2011年1月收治的卵巢交界性上皮性肿瘤患者139例纳入本研究，所有患者经术后病理学检查确诊为卵巢交界性上皮性肿瘤，临床以出现下腹隐痛、盆腔包块、腹胀等症状而就诊，本次研究除外血液系统疾病、心肺功能不全、糖尿病、合并严重肝肾功能障碍等患者。
根据就诊顺序奇偶数法分组，保守组70例，年龄22～68岁，平均年龄（33.25±3.78）岁；体重49～72kg，平均体重（56.64±4.35）kg；其中有生育史63例，无生育史7例；病理分型为浆液性32例、黏液性35例、子宫内膜性3例；临床分期包括ⅠA期24例、ⅠB期27例、ⅠC期19例。
根治组69例，年龄20～67岁，平均年龄（32.64±3.72）岁；体重50～73kg，平均体重（57.45±4.63）kg；其中有生育史61例，无生育史8例；病理分型为浆液性33例、黏液性34例、子宫内膜性2例；临床分期包括ⅠA期25例、ⅠB期23例、ⅠC期20例、Ⅱ期1例。
两组患者一般资料差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2治疗方法
保守组患者接受保守性手术治疗，包括一侧或双侧卵巢肿瘤切除、患侧附件切除、患侧附件切除+对侧卵巢囊肿剥除术。
根治组患者接受根治性手术治疗，作全子宫、双侧附件、大网膜、阑尾等其他卵巢外病灶切除[2]。
所有患者术中均应尽量避免对卵巢病灶进行穿刺、活检、切碎等操作，以防病灶破裂而发生腹腔种植。一旦发生病灶破裂时需要采用大量无菌生理盐水彻底冲洗局部。
术后所有患者均未接受过辅助放化疗。随访3年，对比两组患者预后情况的差异性。
1.3复发诊断标准
随访期间定期进行妇科检查、肿瘤标记物CA125、CA199检查和超声检查，如出现盆腔包块、腹胀、下腹隐痛等症状等症状；肿瘤标记物CA125、CA199检查结果阳性；囊腔内出现乳头状突起，有实性区或房隔密集、房隔增厚，血流阻力等认为复发[3]。
1.4数据处理
数据应用SPSS21.0统计学软件统计，计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。p＜0.05为差异具备统计学意义。
2.结果
对比两组患者随访期间复发率和死亡率发现，p＞0.05。详细数据如表1所示。
3.讨论
卵巢交界性上皮性肿瘤的发病率较高，多见于20～40岁的年轻女性，以肿瘤上皮复杂性增为病理表现，患者伴随细胞结构非典型性（轻度和中度），不出现超过微浸润范围的间质浸润，其具备低度恶性潜能，从生物学行为上看，处于良性和恶性之间。由于卵巢交界性上皮性肿瘤患者的临床表现缺乏特异性，多在盆腔B超检查时发现，需要经术后病理学检查确诊。定期进行盆腔B超检查、妇科检查，对育龄期女性效果确切，有利于及早诊断卵巢交界性上皮性肿瘤[4]。
卵巢交界性上皮性肿瘤的临床分期一般较早，预后良好。本研究中139例患者发现时多数为Ⅰ期，仅有1例患者为Ⅱ期。这一情况与以往的文献报道相符，早期发现为及早治疗提供了有利的时机[5]。卵巢交界性上皮性肿瘤以局部扩散和盆腔腹膜种植为主，一般很少远处转移。既往的临床报道发现临床分期为Ⅰ期的患者生存率较高，Ⅰ期患者5年生存率高达99%以上。引起卵巢交界性上皮性肿瘤患者死亡原因主要包括黏连性肠梗阻、放化疗的毒副反应等。本研究中所有患者在随访3年期间均未发生死亡，这一情况与以往的文献报道相符，也在一定程度上提示卵巢交界性上皮性肿瘤是一种恶性程度较低的肿瘤，患者术后预后情况较好。
目前，卵巢交界性上皮性肿瘤最为主要的治疗方式是手术，但在选择术式的时候需根据患者的临床分期、年龄、生育要求等个体情况进行确定。通常来说，若卵巢交界性上皮性肿瘤为Ⅰ期，则可采取保守性手术，但需加强术后随访。若卵巢交界性上皮性肿瘤为Ⅱ期，则可采取根治性手术，将子宫、附件和所有病灶切除。
多数学者认为Ⅰ期卵巢交界性上皮性肿瘤术后不需辅助化疗，但对于Ⅱ期以上患者是否需要接受辅助化疗尚存在着一定的争议。本研究中所有患者术后均未接受辅助化疗，随访期间仅1例Ⅰ期患者出现复发，无患者死亡，这一结果提示术后辅助化疗对复发率和死亡率无明显影响。另一方面化疗产生的严重不良反应可影响患者的生活质量和生存率，弊大于利，因此笔者也认为卵巢交界性上皮性肿瘤患者术后不需要接受辅助化疗。
近年来，随着人们自我意识的提高，越来越多的女性患者希望保留生育功能。大量的临床研究发现Ⅰ期卵巢交界性上皮性肿瘤患者采用保守性手术治疗效果较好，与根治性手术效果相仿。本研究结果也验证了这一结果。但本研究3年的随访时间较短，保守性手术和根治性手术对卵巢交界性上皮性肿瘤患者长期生存率和复发率的影响尚有待于进一步的临床观察。
本次研究结果表明：保守性手术和根治性手术治疗卵巢交界性上皮性肿瘤均可取得满意的治疗效果，其中保守性手术可保留生育功能，更加受到患者的欢迎。
参考文献：
[1]沈红雁，夏咏梅，赵卫东.75例卵巢交界性上皮性肿瘤的诊治及预后分析[J].安徽医药，2012，16（7）：960～962.
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[5]刘元萍，郭东辉，刘继晓.卵巢交界性肿瘤及伴微浸或局灶癌变88例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）：59～61.
[6]高峻，曲立兵.卵巢交界性肿瘤的诊断与治疗[J].内蒙古医学院学报，2011，33（3）：249～252
论文作者:吴龙云
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
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