童芬芬 耿文怡
（西安市中医医院 陕西西安710021）
【摘要】目的观察穴位降压操对高血压患者血压及睡眠质量的影响。方法将我院心血管病科2013年8月至2014年8月159例伴有睡眠障碍的高血压患者采用随机分组法分为两组，对照组79例进行常规治疗与护理，试验组80例，在进行常规治疗与护理的基础上指导患者每日实施穴位降压操治疗，连续3周。对两组患者干预前后的血压值进行比较分析，对两组患者干预前后的睡眠情况采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价。结果干预后试验组患者的收缩压和舒张压较干预前均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，干预3周后，实验组患者的PSQI总分较干预前有所下降，且低于对照组干预后得分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施穴位降压操治疗能够协助患者降低血压，并能有效改善患者的睡眠质量，患者满意度较高。
【关键词】穴位降压操；高血压；睡眠质量
【中图分类号】R494【文献标识码】A
高血压是世界最常见的心血管疾病,常引起心、脑、肾等脏器的并发症,严重危害着人类的健康。本疗法以中医经络学说为指导，应用穴位降压操对伴有睡眠障碍的高血压患者进行为期3周的干预，取得了良好的效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
诊断标准依据2010年修订版《中国高血压防治指南》，选择2013年8月至2014年8月就诊于我院心血管病科的原发性高血压1、2级患者。纳入标准：（1）患者主诉有睡眠障碍，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分＞7分；（2）年龄≥40岁，≤75岁，小学及以上学历；（3）2周内未使用镇静催眠药；（4）1周之内未进行过穴位按摩、耳穴压豆、针灸、穴位注射治疗；（5）对研究知情，并同意参与。排除标准：（1）患者为继发性高血压；（2）患者合并心、肝、肾、脑其他脏腑功能改变；（3）沟通交流障碍、智力或思维异常，无法配合者；（4）取穴部位皮肤有破损、红肿、硬结无法实施按摩者。
本研究共选入符合标准的患者159例，采用随机数字表法将患者随机分为试验组和对照组。其中，试验组80例，对照组79例。两组患者年龄、性别、病程、降压药、血压值及PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规治疗与健康指导
两组患者均采用常规治疗与护理。包括：1合理用药：单种药物治疗或联合用药，主要药物包括硝苯地平控释片，苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、氢氯噻嗪、培哚普利、替米沙坦、缬沙坦等。2健康指导：指导患者选择健康的饮食和生活方式，规律运动控制体重。3心理护理：改善患者睡眠环境，减轻精神压力，保持情绪稳定。
1.2.2穴位降压操疗法
试验组在常规治疗和护理的基础上，采用穴位降压操疗法。方法如下：1.预备动作：坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方两臂自然下垂，双手掌放在大腿上膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。2、按揉太阳穴：顺时针旋转一周为一拍，共做32拍。3、按揉百会穴：用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共做32拍。4、按揉风池穴：两双手拇指按揉风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，共做32拍。5、摩头清脑：两手五指分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前往后弧线行走一次为一拍，约做32拍。6、擦颈：用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍，共做32拍。7、揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再换左手，旋转一周为一拍，共做32拍。8、揉内关穴：用大拇指按揉内关穴，先揉左手后揉右手，顺时针方向按揉一周为一拍，共做32拍。9、引血下行：分别左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋转一周为一拍，工做32拍。10、扩胸调气：两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。这十节降压操做一遍大约需10分钟，按摩取穴定位要准确，以局部酸胀、皮肤微红为度［1]。
1.2.3患者操作指导与考核
对患者进行理论指导，操作示范，强化练习，直至患者脱离指导能完全掌握本操作，再进行依从性监测。结果显示患者治疗依从性良好。
1.2.4观察指标
血压值：患者于干预前、干预后3天测血压3次/日，出院患者教会患者使用上臂式电子血压计，自测血压3次/日并记录。采用重复测量资料的方法分析比较两组患者干预前后血压值的变化情况。
PSQI：匹兹堡睡眠质量指数量表用于评定被试者最近一个月的睡眠质量。由19个自评和5个他评条目构成，参与计分的18个条目可组合成7个成分：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每个成份按0～3等级计分，各成分累计得出总分（0～21分），总分越高，睡眠质量越差。PSQI总分＞7为睡眠障碍。研究人员于干预前及干预后3周采用“一对一”的方式现场指导患者填写PSQI问卷，严格控制回收问卷质量。
1.2.5统计学方法
全部采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验；计量资料经正态性检验后，符合正态分布的，结果以 表示，选择t检验；患者血压值的比较采用重复测量方差分析。
2结果
2.1两组患者干预前后血压值的比较
重复测量方差分析发现，两组患者的血压在时间、分组及时间和分组因素的交互作用上均有统计学意义（P＜0.05），但实验组比对照组降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
3讨论
3.1穴位降压操疗法的理论基础
穴位降压操遵循舒经通络、引气归元、平肝潜阳等中医学原理，将传统气功功法中精粹动作加以科学组合而编创。
3.2穴位降压操疗法可协助降低高血压患者的血压
由表1的结果可见，两组患者不同时间点的血压值差异具有统计学的意义，干预后实验组的血压水平显著低于对照组，说明穴位降压操疗法有效地改善了患者的血压水平，协助提高了降压药物的疗效。以往研究也显示，穴位按摩是一种良好的降压辅助手段，通过按揉穴位，可达到疏通经络、调和气血、平衡阴阳，促使患者的血压恢复正常［3］。现代医学研究发现，对穴位进行按揉刺激，可促进神经系统和体液因子的调节作用，使阻力血管扩张而达到降压作用［2］。
3.3穴位降压操可有效提高高血压患者的睡眠质量
表2的结果显示，干预后实验组患者的PSQI总分低于对照组，说明患者实施穴位降压操疗法能有效改善高血压患者的睡眠质量。中医认为，高血压患者的睡眠障碍的病机为气血脏腑亏虚、阴阳失调或久劳耗伤心脾，心失所养，心神不宁而不寐。通过实施穴位降压操，达到了刺激穴位，疏通经络，调和气血，滋养心神的作用。
4小结
本观察证实，依据中医理论，对高血压患者实施穴位降压操治疗，能够协助降低患者的血压水平，并能有效改善患者的睡眠质量。此方法属于非侵入性操作，经济简便，效果显著、无痛苦、容易被广大患者及家属接受，便于推广，是改善高血压患者血压与睡眠的一种安全有效的中医外治的疗法。但本研究干预、随访时间有限，无法探讨远期效应，希望日后能够进一步完善。
参考文献
[1]孙书臣，马彦编著《穴位按摩降压操》，人民军医出版社，2010，10，第一版
[2]徐彩华，宋光明，王利华，张美增，穴位按摩对高血压脑卒中病人血压的影响，齐鲁医学杂志，2007，10，第22卷5期
[3]尚淑梅，程美英，崔俊芳，耳穴压豆对中老年高血压患者血压及睡眠质量的影响，现代临床护理，2015，14（8）,31-33
论文作者:童芬芬 耿文怡
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
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