（山西省介休市汾西矿业集团总医院口腔科 山西 晋中 032000）
【摘要】目的：分析和研究烤瓷修复牙体预备对牙髓组织的影响及处理方法。方法：我们将2013年5月-2014年5月行烤瓷修复牙体患者87例（123颗牙体）做为研究对象，按患者年龄不同将其分为3组：青年组39例（54颗牙体）、中年组31例（46颗牙体）、老年组17例（23颗牙体）。三组患者均采用烤瓷牙行牙体修复，将其治疗2年后牙髓组织病变发生情况相比较。结果：青年组、中年组患者牙髓组织病变率均低于老年组P＜0.05；青年组与中年组患者间牙髓组织病变率无明显差异P＞0.05。急慢性牙髓炎发病率高于牙周炎与逆行性牙髓炎发病率P＜0.05。结论：将烤瓷牙体修复方法应用于牙齿缺损、缺失患者治疗中，其美观度较高、耐磨性佳，但在牙体预备过程中若不能给予基牙有效保护，可引发牙髓病变发生。
【关键词】烤瓷牙；牙体预备；牙髓；影响；预防性措施
【中图分类号】R783.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0136-02
烤瓷牙是以铸造贵金属为内核，外部覆盖低熔瓷粉于真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成的一种修复体[1]。其具有外观、颜色逼真、耐磨性佳、色泽稳定、表面光滑、抗折力强等优点，已广泛应用于牙齿缺损、缺失患者治疗中。但在牙体预备过程中需行牙体磨切，可造成牙本质小管暴露，在外界各种因素刺激下，牙髓腔易出现炎性反应，从而导致牙髓病变发生。为了探讨烤瓷修复过程中牙体预备对牙髓组织产生的影响，本文选取行烤瓷修复牙体患者87例，按年龄不同分为青年组、中年组与老年组，并将三组患者治疗2年后牙髓组织病变率相比较，以探寻预防牙髓组织病变有效方法，现汇报如下。
1.基本资料与治疗方法
1.1 基本资料
我们将2013年5月-2014年5月行烤瓷修复牙体患者87例（123颗牙体）做为研究对象，其中：男32例（49颗牙体），女55例（74颗牙体）；年龄在18～79岁，平均年龄为42.7±3.9岁。患者入选标准：患牙均为缺损牙；基牙均为正常活髓；符合固定与安装假牙标准。按患者年龄不同将其分为3组：青年组39例（54颗牙体）、中年组31例（46颗牙体）、老年组17例（23颗牙体）。青年组患者年龄在18～39岁；中年组患者年龄在40～64岁；老年组患者年龄在65～72岁。三组患者在男女性别比例、患牙缺损程度等方面无明显差异，相关数据可做比较。
1.2 基牙预备方法
前牙预备方法：
（1）切缘制备：使用引导车针在患牙唇面与切缘相距2.0mm处做引导沟，采用车针于切缘处打磨出2～3道引导沟，深度约为2.0mm。（2）唇面制备：第一，前牙唇面切1/2处使用车针打磨出2～3道引导沟，深度约为1.5mm；以此为标准按唇面外形向近远中边缘处扩展。第二，使用车针于牙颈1/2处打磨出深度相同引导沟2～3道，按牙唇面外形磨除牙体组织。第三，唇侧切舌向聚拢性磨除牙体约1/3。（3）邻面制备：切割牙体约1.5～2.0mm；使各基牙邻面向切缘聚合达2～5度且维持各邻面平行；去除倒凹。（4）舌面制备：基牙按解剖结构切割约1.2～1.5mm；消除倒凹并保证舌面与对颌牙间隙达1.5～2mm，且维持最大周径至牙颈部。（5）安放排龈线：于肩台预备前安放000﹟排龈线；于肩台预备时安放0﹟排龈线。（6）颈缘肩台预备：保证深度在龈下0.8～1.0mm；宽度在0.5～1.0mm；形态为直角形或135度凹形。
后牙预备方法：
后牙瓷全冠预备要求与前牙烤瓷冠相近。（1）牙合面预备先用球形金刚车针在中央窝磨出几个2.0的定深窝，再开辟成等深的沟，然后依此沟做参照，按颌面解剖形态均匀磨出，并且在正中牙合及侧方牙合、前伸牙合时各牙尖嵴及斜面，特别是功能尖应保证足够修复间隙。如牙冠低，应在牙合面加辅助固位形。（2）颊舌面预备：颊舌面预备的目的是消除倒凹，将轴面最大周径降到全冠的边缘处，并预备出全冠需要的厚度。（3）邻面预备：用柱形车针先将轴面角处磨出足够的间隙，然后沿邻面磨切，消除龈缘以上的倒凹，预备出足够的间隙。磨切邻面时与就位道方向一致，聚合角度为2～5度。间歇磨切，防止损伤邻牙，（4）颈部预备：颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周和牙体组织的健康、冠边缘的封闭作用和长期效果。将排龈线压在银沟内，待龈缘退缩后，用135度的车针沿颈部均匀磨除，通常宽度为1.0cm左右，在龈缘下0.5～1.0cm左右。
1.3 统计学处理
数据处理软件SPSS 19.0，均数行t检验，率行卡方检验，有统计学意义标准P＜0.05。
2.结果
2.1 青年组、中年组患者牙髓组织病变率均低于老年组P＜0.05；青年组与中年组患者间牙髓组织病变率无明显差异P＞0.05，见表1。
3.讨论????
目前，临床已将烤瓷牙行牙体修复做为治疗牙齿缺损或缺失重要方法之一。但在临床上，由于设计不合理，工具使用及技术操作不当，修复体制造粗糙，初戴及粘固前操作不当，都会引起牙髓损伤。修复治疗失败，给患者造成不应有的痛苦与损失。
3.1 牙髓损伤的原因
（1）在牙体预备中忽视牙髓防护措施，备牙过程中产热过多，近髓处磨切时间过长。（2）牙体组织切割过多，接近牙髓腔，甚至造成露髓。（3）修复前腐质未去净，产生继发龋引起牙髓病变。（4）在制备牙体以后，对牙髓牙体未做暂时修复体，使切割后的牙体长时间暴露在口腔内，冷热对牙髓产生刺激。制备辅助洞形时意外露髓。（5）在做临时冠时自凝塑料凝固产热，损伤牙髓。（6））采用不恰当的粘接剂会损伤牙髓。
从本次研究结果看，患者牙髓组织病变以急、慢性牙髓炎为主；患者术后2年内牙髓病变发生率达至15.0%以上，且老年组患者发病率较高，其与闫秀华等人研究结果相近[3]。
3.2针对牙体预备对牙髓产生的影响
我科采取了相应性预防措施。预防牙髓损伤的措施：（1）在牙体预备过程中，使用锐利器械，对牙体间歇、轻压、短时磨切方法，应运用并及时启动水雾冷却系统，以避免对牙髓产生损伤。（2）在给予基牙打磨时速度不宜过快，标记沟不宜过深，若发现近髓应立即停止磨除，以预防露髓现象发生。年轻患者牙髓腔较大，了解髓腔形态在牙体预备时格外小心，活髓牙需要局麻预备时，由于患者不能对疼痛做出正常反应，操作时应保护牙髓。必要时与患者说明需拔髓后再做牙体预备。（3）在行基牙预备过程中，在保证效果同时应尽量减少基牙切除量，以避免基牙过度损伤而引发牙髓牙体病变发生。预备时要一次完成，不要分次完成，给患者带来不必要的痛苦。如有龋坏尽量去尽。在制作烤瓷牙时，应保证牙体精细合理，以达基牙与修复体的密合度及密封性能，预防外界细菌侵入牙髓腔。（4）对于敏感的患牙制作临时冠要可以在模型上制作。粘接时用刺激性小的氧化锌丁香油糊剂。（5）选用合适的粘接剂，例如羧酸锌粘固剂，玻璃离子粘固剂，树脂粘固剂等粘接牙冠。（6）修复体初戴后要进行一次调颌，消除早接触。（7）牙冠的边缘要与牙体组织密合，牙体预备有一定的固位形，以避免粘接剂溶解造成间隙引起继发龋。
对牙髓产生影响后的处理措施：（1）判断是牙本质受损引起的酸痛还是牙髓受损。两者的治疗方法不同，预后不同。前者经过安抚可以恢复，后者安抚无效，需要进行牙髓治疗。（2）露髓处理方法：对于轻度露髓患者，采用直接盖髓术，促进继发牙本质形成，但必须严格掌握适应症，并无菌操作。对于露髓症状较明显患者，可行盖髓术，如果疼痛进一步加重，应行根管治疗术。（3）对于修复后后出现牙合干扰造成的牙髓损伤，可以调颌后观察，大部分会经调颌后缓解，如果不缓解可以进行牙髓治疗，在牙冠上开洞进行治疗，完成治疗后用树脂修复。如果治疗过程 中造成瓷崩裂，需要重新修复。
【参考文献】?
[1]刘静.临床分析烤瓷修复牙体预备对牙髓组织的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,12(65):151-151,152.
[2]宁英杰.临床分析烤瓷修复牙体预备对牙髓组织的影响[J].中国医药指南,2015,27(2):185-185,186.
[3]闫秀华.烤瓷修复牙体预备对牙髓的影响[J].中国药物经济学,2012,03(5):73-74.
论文作者:师波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：牙髓论文; 患者论文; 组织论文; 损伤论文; 烤瓷论文; 方法论文; 牙冠论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;