101例I类切口手术使用抗菌药物调查分析论文_秦玉琳

101例I类切口手术使用抗菌药物调查分析论文_秦玉琳

秦玉琳 (扬州市中医院 225000)

【摘要】目的:对我院I类切口手术抗菌药物预防使用情况进行调查。方法:随机抽取我院2012年1-12月I类切口手术病案101例,对抗菌药物用药指征、用药种类、术前给药时间、术后持续时间等应用情况进行分析,以评价抗菌药物应用的合理性。结果:预防性抗菌药物使用率95.05%,抗菌药物品种选择合理率20.83%;给药时机合理率15.63%;术后持续用药时间在24h和48h以内的病例数,分别为11.46%和16.67%;抗菌药物二种以上联合用药病例数,占预防使用抗菌药物病例数的25%。结论:I类切口手术抗菌药物预防应用存在不合理现象,应加大抗菌药物使用的管理力度。

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)35-0387-02

自2011年以来,按照卫生部统一部署,全国各级医疗机构开展了为期三年的抗菌药物专项整治活动,加强I类切口手术预防性使用抗菌药物的管理。笔者对我院I类切口手术使用抗菌药物情况进行调查分析,为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1资料

对我院2012年1月-12月I类切口手术已归档病案进行随机抽查,共查看病案101份。

1.2 方法

采用回顾性调查研究方法。

1.3 评价依据

根据卫办医政发【2009】38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、和卫办医政发【2011】56号《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》为依据制定评价标准。

2 结果

2.1 抗菌药物使用率

此次调查2012年1-12月101例I类切口手术病例,有96例预防性使用抗菌药物,使用比率占95.05%。

2.2 抗菌药物选择

在96例使用抗菌药物的病例中,采用第一代头孢菌素类药物五水头孢唑啉和头孢硫脒的有20例,属于合理选择;10例使用克林霉素的病例中,因为有3例因青霉素或头孢唑啉过敏而改选克林霉素,也属于合理选择;其他选择均为不合理。由此看来,96例中抗菌药物品种选择合理23例,占23.96%。

2.3 初次给药时机

术前0.5-2h为给药时机合理,由表1可知,抗菌药物使用时机合理率为15.63%。

表1 I类切口手术抗菌药物初次给药时机分析

病数例 >2h 0.5—2h <0.5h 术前未用术后使用

总计 96 19 15 3 59

构成比(%) 100 19.7915.63 3.13 61.46

2.4 术后持续时间

对96例使用抗菌药物的病例,术后持续用药时间进行统计,术后持续用药时间在24h和48h以内的病例数,分别为11.46%和16.67%,见表2。考虑到此次选择病例大多数为骨折手术,有植入物,持续用药时间<48h的均为合理,即共27例合理。

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表2 抗菌药物术后持续时间分析

病例数 <24h 24-48h >48h

总计 9611 16 69

构成比(%) 100 11.46 16.67 71.88

2.5 联合用药

在96例使用抗菌药物的病例,单一用药病例72例,占75%;二联以上用药病例24例,占25%,见表3.

表3 I类切口手术抗菌药物联合用药情况

病数例单一用药 二联用药 三联用药

(病例数) (病例数) (病例数)

总计 96 72 23 1

构成比(%) 100 75.00 23.96 1.04

3 讨论

3.1 抗菌药物预防使用率

根据《抗菌药物临床应用指导原则》要求,通常I类切口手术不需要预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握适应症如手术范围大、时间长、涉及重要器官、有异物植入的手术、高龄患者或有免疫缺陷的患者。I类切口手术使用抗菌药物的目的主要是预防切口感染,但它只是一种手段,不能代替严格的外科无菌操作。此次调查的101例病案,有96例病案使用了抗菌药物,I类切口手术抗菌药物预防使用率为95.05%。2011年5月,卫生部启动抗菌药物临床应用专项整治工作,明确规定I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例应不超过30%。此次调查的I类切口手术抗菌药物使用率很高。

3.2 抗菌药物品种选择

I类切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌,应针对葡萄球菌选用疗效肯定、安全、价格较低的抗菌药物。38号文件要求I类切口手术首选第1代头孢,以头孢唑啉、头孢拉定为宜。调查结果显示,品种选择合理率为23.96%。

3.3 给药时机

按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南》(试行)(卫办医政发【2010】187号)有关规定,预防性应用抗菌药物时,应与患者皮肤切开前0.5-2h内给抗菌药物,以保证在手术期间暴露于外界的组织中药物浓度达到有效浓度(>MIC90)。调查显示,术前给药时机合理率仅占15.63%。术前超过一天使用抗菌药物,不仅不能增加抗菌药物的预防效果,反而增加患者的用药费用;术前过早(>2h)给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的,而术后给药则细菌定植已经发生,清除变得困难,同样达不到预防的效果。

3.4 术后持续用药时间

按照《指导原则》有关规定,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h,总预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长到48小时。调查显示,术后持续用药时间<24h占11.46%;预防时间<48h占16.67%;而多数患者用药>48h以上,有个别患者术后持续时间长达23d,是极其不合理的现象。研究证实,规范化的短期用药方案在预防手术部位感染的效果上与长时间用药方案无显著性差异[1],术后用药时间过长,既增加患者负担,又可能增加感染机会和细菌耐药[2-3]。

3.5 联合用药

抗菌药物的联合应用与更换用药要有明确的指征。I类切口手术主要预防感染的病原菌为皮肤常见的葡萄球菌,不存在细菌混合感染。故I类切口手术无联用抗菌药物的指征,单一用药已足够[4]。本次调查的病案中24例联合用药病例,大多数属于重复用药,增加耐药性和不良反应产生。

4 结论

经过本次调查分析,我院I类切口手术预防使用抗菌药物存在不合理的现象,具体情况有无适应征用药、药物选择起点偏高、未在最佳给药时机给药、术后持续用药时间长、无指征联合用药等。其主要原因可能是本次调查的病案骨科手术较多,骨折内固定术创面暴露时间长,需放置内置物,存在感染风险,医生和患者过度依赖抗菌药物。我院应加强抗菌药物使用的管理和监测,医生重视手术过程中的无菌操作,手术室和手术器械的消毒而不依赖抗菌药物,药师要深入临床与临床医生沟通,指导用药,共同维护患者的健康。

参考文献

[1] 陈树明,林颍,李军,等。I II类切口围手术期抗菌药物预防性应用规范的制定与实施效果监测[J].中国药房,2005,16(1):49

[2] 谢扬,杨杨震,黄永豪.骨科无菌手术应用抗生素防治感染的效果[J].中华医院感染学杂志,2005,15(7):799-800

[3] 周月红,张继明.骨科围手术期抗菌药物预防使用的调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16(10):1154-6

[4] 丰艳梅,仵文英.张抗怀,等.420例围手术期预防性应用抗菌药调查[J].药物流行病学杂志,2007,16(3):171

论文作者:秦玉琳

论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿

论文发表时间:2014-3-7

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