代 黎
广州军区总医院肿瘤科 广东广州 510010
摘要：目的：探讨自体造血干细胞移植治疗T细胞淋巴瘤患者的护理方法。方法：本次实验对我院30例患有T细胞淋巴癌的患者实施自体外周的造血干细胞移植。同时，对全环境进行保护隔离以及干细胞移植护理。结果：30例患者全部移植成功，且未发生严重的感染。结论：自体造血干细胞在移植治疗T细胞淋巴瘤的过程中，能通过针对移植前的干预、移植后并发症的预防及护理来提高移植的成功率。
关键词：自体造血干细胞；移植治疗；T细胞淋巴癌；护理
T细胞淋巴瘤是一种十分罕见的非霍奇金病，它同时也是T淋巴细胞来源的一类有着不同的生物学行为和临床过程的异质性的疾病。它与C细胞非霍奇金淋巴瘤相比较，有着更强的侵袭性，化疗敏感性差，病情容易复发，预后不良[1]。从20世纪80年代开始，便已经开始开展了自体造血干细胞移植（APBSCT）的临床研究。在20世纪90年代这项技术明显较骨髓移植更多，并且逐渐成为了治疗高度恶性；淋巴癌的只要治疗方法[2]。在本次实验中，选取我院2012年6月~2014年6月患有T细胞淋巴瘤的患者30例，均接受自体造血干细胞移植治疗的患者。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2012年6月至2014年6月收治的接受自体造血干细胞移植治疗的患者30例，其中男17例，女13例，年龄15~59岁，平均年龄31.76岁。
根据2008年WHO分类标准分型：外周T细胞淋巴瘤7例，皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤的5例，渐变T细胞淋巴瘤6例，NK/T细胞淋巴瘤8例，T淋巴母细胞淋巴瘤4例。以上30例患者都接受自体造血干细胞移植。
1.2方法
（1）30例患者中有19例患者在移植前接受1~3个疗程CHOP方案化疗。有5例接受1~2个疗程Hyper-CVAD方案化疗，无接受放疗的患者，在移植前完全缓解21例，患者部分缓解或为缓解的9例。30例患者均采用MAG（阿糖胞苷1500mg/㎡，dl，米托蒽醌15mg/㎡，d1~d2，在白细胞下降至最低点时开始进行皮下注射，采集外周干细胞CD35＋ 细胞中位数6.15×105/kg，1.35~48.2×105/kg。
（2）造血干细胞的采集：首先让骨髓中的造血干细胞大量的释放进血液中去，这个过程称为“动员”。本次实验采用BEAM方案（司莫司汀200mg/（m?? d），m8~m5，马法兰450mg/（m?? d）预处理后，给予35d回输造血干细胞。
（3）接受移植的患者接受保护性隔离，必须居住在100级的无菌层流净化仓中。室内的所有设施及台面每日均用消毒液擦拭，所有进入室内的物品，包括药品、器械、物品等都必须经过严格的消毒杀菌查理。每个月按照医院感染科的要求进行台面和空气培养，检测效果。
（4）医务人员在进入层流室前须用皂液洗手、剪指甲、脱衣、更换无菌连帽连袜衣裤。带圆帽遮盖头发。戴无菌口罩、更换消毒拖鞋、消毒凝胶6步洗手、使用碘伏刷前臂至肘关节6cm处3遍，方可进行操作。进入病史的人员一次不得超过3名，患感冒和其它传染病的人员不得进入层流室。
（5）自体外周造血干细胞回输的护理，在采用BEAM方案的预处理后行自体造血干细胞回输，在患者输注前、后需用生理盐水冲洗管道，在回输过程中有专人看护。需指导患者放松情绪，进行深呼吸以缓解患者恶心不适的症状。在输注的过程中密切观察患者血压及心率、实施心电图的监护等，一旦发现有异常及时向医生汇报并配合处理。
1.3观察指标
本次实验采用WHO实体瘤疗效标准进行评价。
有效：治疗后肿瘤完全消失一个月以上。
显效：肿瘤缩小不足45％，增大不超过30％。
复发或无效：肿瘤增大明显，超过50％。
1.4数据处理
数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。
2.结果
患者移植自体造血干细胞成功，患者的中性粒细胞恢复至0.6×108/L，时间为（9.68±1.72）d，血小板恢复至17×108/L，时间（11.67±2.95）d。其中显效的患者有19例，有效的有8例，复发或无效的有3例。具体数据详见下表。
表1.患者移植自体造血干细胞的临床疗效分析[例数（%）]
3.讨论
T淋巴细胞是一种少见的恶性肿瘤，在很多西方国家，它的发病率只占所有淋巴癌的5％~10％[3]。近几年通过报道我们了解到T细胞淋巴瘤在我国的发病率明显高于西方国家，甚至占所有淋巴瘤的26％左右。由于T细胞淋巴瘤有着十分高的发病率，化疗的敏感性差，侵袭性强，预后不良，易复发，所以针对于T淋巴细胞的治疗方案的研究越来越受大家关注。IPI预后指数、Ann Abor 分期、结外侵犯、LDH等都是影响T细胞淋巴瘤预后的主要危险因素。
一些常规的治疗方案对于治疗T细胞淋巴瘤的患者不论是在缓解率还是远期的生存率都比较低。在目前，异基因的移植作为治愈高危T细胞淋巴瘤的唯一手段，但是其供体的来源十分困难，同时也存在移植相关的并发症较高，在一定程度上阻碍了异基因移植的开展。在目前，研究方向主要着眼于高细胞化疗以及自体干细胞移植手段来延长患者的生存期，并改善预后[4]。在这方面，自体造血干细胞在移植治疗T细胞淋巴瘤方面具有一定的优势
造血干细胞的移植可以按照造血干细胞的来源部分分为外周血干细胞移植、骨髓移植和脐血干细胞移植。按造血干细胞来自于患者自身可分为同基因移植、异基因移植、自体移植。对急性白血病无供体者，在治疗完全缓解后，采取其自身的造血干细胞用于移植，称为“自体造血干细胞移植”。根据回顾性多中心研究表明[5]，自体造血干细胞的移植对于移植前疾病处在完全缓解状态的T细胞淋巴瘤的患者有益。5年无病存活率为85.4％，而非移植组的存活率为69.2％。因此，自体造血干细胞治疗T细胞淋巴瘤值得在临床上推广。
由于在治疗过程中时间较长，并发症多，因此医护人员需要密切关注患者的心理护理，患者在移植过程中多有消极对抗、恐惧、烦躁等心理，这都需要医护人员给患者充分的鼓励和关怀，理解和宽容。周到优质的服务能在最大限度上减少患者身躯的病痛，使患者一直处于最佳的治疗状态。同时，对患者如何预防感染是护理的核心内容，也是有效提高成功率的关键。一旦发生感染，自体造血干细胞患者的免疫能力下降，机体抵抗力极度低下，护理不当很可能导致致命性的感染。
通过实验我们得出应用自体造血干细胞移植治疗T细胞淋巴瘤能很大程度上的提高移植成功率，值得临床推广。
参考文献：
[1]汪颖，吴德沛，吴小津等.自体造血干细胞移植治疗T细胞淋巴瘤20例疗效分析[J].苏州大学学报（医学版），2010，30（1）：155-156.
[2]葛永芹，朱霞明.自体造血干细胞移植治疗T细胞淋巴瘤的护理[J].护士进修杂志，2011，26（20）：1859-1861.
[3]潘耀柱，白海，王存邦等.自体造血干细胞移植治疗NK/T细胞淋巴瘤的临床研究[J].现代肿瘤医学，2012，20（5）：1025-1027.
[4]靖彧，于力，刘海川等.自体造血干细胞移植治疗急性髓系白血病77例[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（47）：9297-9301.
[5]蔡瑞卿，邹本燕，刘玉珊等.自体造血干细胞采集的护理[J].护理研究，2006，20（11）：975-976.
论文作者:代黎
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：淋巴瘤论文; 患者论文; 造血干细胞论文; 细胞论文; 自体论文; 干细胞论文; 层流论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;