（佳木斯市中心医院；154002）
【摘要】目的：研究分析步长脑心通胶囊辅助治疗冠心病合并高血压患者的疗效及对内皮功能和血脂的影响。方法：此次研究的对象是选取2014年12月至2016年12月我院收治的冠心病合并高血压患者98例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据随机表法分为观察组与对照组，每组49例。对照组口服硝苯地平缓释片，观察组在对照组基础上加步长脑心通胶囊辅助治疗。2组疗程均为8周。比较2组冠心病和高血压治疗疗效，治疗前后血管内皮功能和血脂变化。结果：观察组冠心病总有效率（93.88%）高于对照组（75.51%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组高血压总有效率（91.84%）高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P<0.05）；2组治疗后ET1水平降低而NO水平增加（观察组t=2.1103、2.4482，对照组t=8.169、9.121，P<0.05）；观察组治疗后ET1水平低于对照组而NO水平高于对照组（t=11.783、11.740，P<0.05）；2组治疗后2组治疗后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平降低而高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平增加（观察组t=11.042、20.228、16.643、10.630，对照组t=5.338、8.544、7.832、4.824，P<0.05）；观察组治疗后TC、TG、LDLC水平低于对照组而HDLC水平高于对照组（t=6.821、11.449、9.823、6.450，P<0.05）。结论：步长脑心通胶囊辅助治疗冠心病合并高血压患者疗效显著，且能够改善血管内皮功能和血脂。
【关键词】步长脑心通胶囊；冠心病；高血压；疗效；内皮功能；血脂
Objective: To study and analyze the effect of Buchang Naoxintong Capsule on endothelial function and blood lipid in patients with coronary heart disease and hypertension. Methods: A total of 98 CHD patients with hypertension admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and their clinical data were analyzed retrospectively. The patients were divided into observation group and control group according to random table method, with 49 cases in each group. The control group was given nifedipine sustained-release tablets orally, while the observation group was given Buchang Naoxintong Capsule on the basis of the control group. The 2 groups were treated for 8 weeks. The therapeutic effects of 2 groups of coronary heart disease and hypertension were compared, and the changes of vascular endothelial function and blood lipids before and after treatment were compared. Results: The total effective rate of coronary heart disease in observation group (93.88%) was higher than that in control group (75.51%) and the difference was statistically significant (P < 0.05); the total effective rate of hypertension in observation group (91.84%) was higher than that in control group (71.43%) and the difference was statistically significant (P < 0.05); the level of ET1 decreased and the level of NO increased (t = 2.1103, observation group). 2.4482, t = 8.169, 9.121, P < 0.05 in control group; ET1 level in observation group was lower than that in control group but NO level was higher than that in control group after treatment (t = 11.783, 11.740, P < 0.05); total cholesterol (TC), triacylglycerol (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDLC) levels were decreased and high density lipoprotein cholesterol (HDL) cholesterol was decreased in two groups after treatment. The levels of TC, TG and LDLC in the observation group were lower than those in the control group (t = 6.821, 11.449, 9.823, 6.450, P < 0.05). Conclusion: Buchang Naoxintong capsule is effective in the adjuvant treatment of coronary heart disease with hypertension, and can improve vascular endothelial function and blood lipids.
Keywords Bu Chang Naoxintong capsule; coronary heart disease; hypertension; curative effect; endothelial function; blood lipid
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0149-02
冠心病是常见的一种疾病，主要由多种危险因素所致的一种慢性疾病，其中高血压是最为关键的一种危险因素[1-3]。血压过高会造成冠状动脉粥样硬化病变加速及恶化，同时会由于心肌耗氧量增加而加剧冠心病发展，甚者会出现急性心肌梗死[4-5]。随着近年来中医药研究不断深入，临床上中医药用于冠心病合并高血压患者治疗取得了良好疗效[6-8]。我们探讨步长脑心通胶囊辅助治疗冠心病合并高血压患者疗效及对内皮功能和血脂的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年12月至2016年12月我院收治的冠心病合并高血压患者98例。根据随机表法分为观察组与对照组，每组49例。观察组中男35例，女14例，年龄45～73岁，平均年龄（61.38±5.67）岁，病程6个月至18年，平均病程（7.69±1.35）年；对照组中男36例，女13例，年龄46～75岁，平均年龄（60.47±6.11）岁，病程7个月至16年，平均病程（7.85±1.41）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2诊断标准冠心病诊断标准：按照《缺血性心脏病的命名和诊断标准》[9]相关标准。高血压诊断标准：按照《中国高血压防治指南》[10]中相关标准：3次不同日舒张压（DBP）≥90 mmHg或者收缩压（SBP）≥140 mmHg。
1.3纳入标准1）符合冠心病和高血压诊断标准者；2）患者年龄45～75岁；3）经医院伦理委员会审核且通过批准者；4）签署知情同意书者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4排除标准1）脑出血、脑梗死、心肌梗死等心脑血管急性期；2）合并肺、肾、肝等功能严重异常者；3）各种继发性高血压、Ⅲ级高血压者；4）精神疾病者；5）全身免疫性疾病者。
1.5脱落与剔除标准1）出现严重不良事件，按照医师判断应停止试验者；2）依从性差者，或者自动中途换药者；3）各种原因的中途破盲者。
1.6治疗方法对照组：口服硝苯地平缓释片（湖南华纳大药厂有限公司，国药准字H20084558），20 mg/次，2次/d；观察组：在对照组基础上结合步长脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001），4粒/次，3次/d。2组疗程均为8周。
1.7观察指标1）观察2组患者治疗前后血管内皮功能指标变化，分别于治疗前后清晨空腹抽取3 mL外周静脉血，以离心半径15 cm，转速为3 000 r/min，离心12 min，分离血浆，置于-20 ℃下保存待测；2）观察2组患者治疗前后血脂指标变化，分别于治疗前后清晨空腹抽取3 mL外周静脉血，以离心半径15 cm，转速为3 000 r/min，离心12 min，分离血清，置于-20 ℃下保存待测。
1.8疗效判定标准冠心病心绞痛疗效评价：1）显效：患者治疗后心绞痛症状消失，且患者治疗后心绞痛发作次数降低75%以上；2）有效：患者治疗后心绞痛症状基本消失，且患者治疗后心绞痛发作次数降低50%～75%；3）无效：患者治疗后心绞痛症状无变化，治疗后心绞痛发作次数<50%，且治疗后心电图无明显变化。
高血压疗效评价：1）显效：患者DBP下降10 mmHg，且治疗后达到正常范围；2）有效：患者DBP下降10 mmHg以内，但治疗后已达到正常范围；3）无效：患者DBP无改善。
1.9统计学方法本研究数据均以SPSS 190统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验，计数资料以率表示，比较用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
2.1.2组冠心病疗效比较观察组冠心病总有效率为93.88%（46/49）高于对照组的75.51%（37/49），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2.2组高血压疗效比较观察组高血压总有效率为91.84%（45/49）高于对照组的71.43%（35/49），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3.2组ET1和NO水平比较2组治疗前ET1和NO水平比较，差异无统计学意义（t=0.429、0.277，P>0.05）；2组治疗后ET1水平降低而NO水平增加（观察组t=21.103、24.482，对照组t=8.169、9.121，P<0.05）；观察组治疗后ET1水平低于对照组而NO水平高于对照组（t=11.783、11.740，P<0.05）。
2.4.2组血脂指标比较2组治疗前TC、TG、LDLC、HDLC水平比较，差异无统计学意义（t=0.498、0.359、0.471、0.360，P>0.05）；2组治疗后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平降低而高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平增加（观察组t=11.042、20.228、16.643、10.630，对照组t=5.338、8.544、7.832、4.824，P<0.05）；观察组治疗后TC、TG、LDLC水平低于對照组而HDLC水平高于对照组（t=6.821、11.449、9.823、6.450，P<0.05）。
3讨论
冠心病合并高血压是常见的一种心脑血管疾病，在中老年人群中具有较高的发病率，且易造成严重并发症，及具有较高的病死率，严重威胁人类生理健康和生命质量。现代研究表明，高血压是致冠心病最主要的危险因素[12]。现代医学认为高血压引起冠心病作用机制主要为高血压导致冠状动脉的灌注压上升，而冠动脉压若长期较高则会造成冠动脉内膜受损，导致动脉粥样硬化斑块的形成加快[13-14]。中医学认为冠心病属“胸痹”范畴，高血压属“眩晕”范畴，中医病机以气虚血瘀、脉络瘀阻为主，临床上应以活血通络、益气活血为治疗法则[15-16]。步长脑心通胶囊是一种中成药，主要由黄芪、当归、川芎、丹参、赤芍、红花、桃仁、牛膝、鸡血藤、没药、乳香、全蝎、地龙、桑枝、桂枝、水蛭等组成，具有活血通络、益气活血功效。现代医学认为步长脑心通胶囊具有降低低密度脂蛋白，具有抗动脉粥样硬化、改善血液循环、抗凝、抗血小板聚集及抗氧化等作用。本研究结果表明，冠心病总有效率观察组高于对照组，高血压总有效率观察组高于对照组，说明步长脑心通胶囊辅助治疗可提高疗效。
血管内皮功能具有抑制平滑肌细胞增殖、抗炎、抗血栓形成及调节血管紧张性等功能，其中ET1是重要的一种血管内皮细胞分泌的心血管系统调节物质，对调节心血管系统稳态和血管张力具有重要作用，以及于血管内皮细胞受损功能障碍时可致使ET1分泌失调，在冠心病、高血压等疾病患者血浆中ET1水平显著上升，致使血管收缩甚至痉挛，血管上升或者引起反射性心率抑制等[17]。NO作为重要的一种血管内皮细胞分泌的心血管系统调节物质，能够抑制ET1的合成，且具有抑制单核细胞黏附、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集、扩张血管的作用，可维持血管弹性，稳定斑块[18]。本研究结果表明，观察组治疗后ET1水平低于对照组而NO水平高于对照组，说明步长脑心通胶囊辅助治疗通过降低ET1水平和增加NO水平改善患者血管内皮功能。
血脂异常与冠心病和高血压密切相关，逐渐被人们认识。HDLC降低，TC、TG、LDLC增高是冠心病发病危险因素之一，尤其LDLC是冠心病的一种强有力的危险因素，且HDLC与动脉粥样硬化密切相关。TC和TG水平上升为冠心病重要危险因素，且血清TG和TC水平过高在冠心病发生、发展中具有重要意义[19]。TG异常与高血压间相关性具体机制尚未完全阐明，目前推测认为高TG可通过抑制纤溶、促进凝血等导致高凝状态，使血流黏滞上升，致使血液流变学异常进而使得血管外周阻力增加造成血压上升[20]。本研究结果表明，观察组TC、TG、LDLC水平低于对照组，且HDLC水平高于对照组，说明步长脑心通胶囊辅助治疗可通过降低TC、TG、HDLC，及增加HDLC水平，改善患者血脂异常。
综上所述，步长脑心通胶囊辅助治疗冠心病合并高血压患者疗效显著，且可改善患者血管内皮功能和血脂，具有重要研究意义。
参考文献
[1]Besedina A.NOSynthase Activity in Patients with Coronary Heart Disease Associated with Hypertension of Different Age Groups[J].J Med Biochem，2016，35（1）：4349.
[2]梁東亮，李小鹰，王林，等.门诊老年冠心病合并高血压患者体质指数对血压达标率的影响[J].中华医学杂志，2016，96（35）：28302837.
[3]Axon RN，Zhao Y，Egede LE.Association of depressive symptoms with allcause and ischemic heart disease mortality in adults with selfreported hypertension[J].Am J Hypertens，2010，23（1）：307.
[4]马建林，马立宁，李斌，等.冠心病合并高血压病患者经皮冠状动脉介入术后血栓形成前状态分子标志物动态变化及其临床意义[J].中国医药，2014，9（3）：289293.
[5]Che J，Li G，Shao Y，et al.An analysis of the risk factors for premature coronary artery disease in young and middleage Chinese patients with hypertension[J].Exp Clin Cardiol，2013，18（2）：8992.
[6]庄雪.葛根素和脉络宁注射液治疗冠心病合并高血压患者的效果观察[J].医药前沿，2015，5（12）：173174.
[7]赵迎新.滋阴潜阳活血方治疗冠心病合并高血压的临床研究[J].中西医结合心血管病（连续型电子期刊），2015，3（34）：103104.
论文作者:翁志远
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/12
标签：冠心病论文; 步长论文; 高血压论文; 对照组论文; 水平论文; 内皮论文; 高于论文; 《中国医学人文》2018年第9期论文;