不同剂量舒芬太尼混合罗哌卡因在下肢硬膜外镇痛中的应用论文_贾艳花

贾艳花

河北滦南县中医医院河北滦南063500

【摘要】目的：对不同剂量舒芬太尼混合罗哌卡因在下肢硬膜外镇痛中的麻醉效果进行分析。方法：选取2010年12月~2013年6月在我院进行下肢手术应用硬膜外麻醉患者180例，随机分为三组患者，甲组患者60例，采用10μg舒芬太尼联合02%罗哌卡因注射液；乙组患者60例，采用15μg舒芬太尼联合02%罗哌卡因注射液；丙组患者60例，应用20μg舒芬太尼联合02%罗哌卡因注射液；对比三组患者的镇痛效果。结果：丙组患者给药后6、12、24、48h时间点镇痛评分(VAS评分)、有效镇痛时间均显著优越于甲组、乙组；其中乙组患者优越于甲组，差异性显著（P＜001）。丙组患者给药后恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒发生率显著高于甲组、乙组，差异性显著（P＜001）；其中乙组高于甲组，差异性不明显，（P>005），两组患者均未发生运动障碍。结论：在进行下肢硬膜外镇痛中麻醉效果最佳为15μg舒芬太尼联合02%罗哌卡因注射液单次注射，镇痛效果最佳，不良反应最少，安全性较高。

【关键词】不同剂量；舒芬太尼；罗哌卡因；下肢；硬膜外镇痛；安全性；VAS评分

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0151-01

由于下肢手术创面较大，因此导致较剧烈的疼痛刺激，往往会导致多种合并症和不良反应发生［1］。临床上常应用舒芬太尼注射液联合罗哌卡因注射液，本文中对在我院进行下肢手术连续硬膜外麻醉患者180例，分别进行不同剂量舒芬太尼进行麻醉镇痛，现将结果报告如下。

1资料与方法

11一般临床资料:选取2010年12月~2013年6月在我院进行下肢手术应用硬膜外麻醉患者180例，依据患者的临床症状、体征和相关检查结果均明确诊断，同时在患者和家属的知情同意下进行手术和麻醉方式的选择。随机分为三组，甲组60例，其中男性32例，女性28例，年龄28~74岁，平均年龄（3650±350）岁；乙组60例，男性33例，女性27例，年龄27—76岁，平均年龄（3550±300）岁；丙组60例，男性31例，女性29例，年龄29~73岁，平均年龄（3750±250）岁，对比三组患者的性别、平均年龄等无显著性差异，（P>005）。患者均排除患者有严重心脑血管疾病；排除患有精神类疾病和药物过敏。

12方法:三组患者均进行常规的连续硬膜外麻醉穿刺，成功置管后，甲组患者60例，采用10μg舒芬太尼联合02%罗哌卡因注射液；乙组患者60例，采用15μg舒芬太尼联合02%罗哌卡因注射液；丙组患者60例，应用20μg舒芬太尼联合02%罗哌卡因注射液；用药后对患者的各项生命体征进行严格的观察，一旦发生异常及时进行治疗和处理。

13统计方法:统计学分析选用SAS8．0统计软件，以χ±S表示计量资料，应用t检验；数据录入计算机,选用SPSS110软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，差异有统计学意义为P<0．05。

2结果

21对比三组患者VAS评分:丙组患者给药后6、12、24、48h时间点镇痛评分(VAS评分)、有效镇痛时间均显著优越于甲组、乙组；其中乙组患者优越于甲组，差异性显著（P＜001），详见表1。

表1对比三组患者VAS评分（χ±S）

22对比三组患者用药后不良反应：丙组患者给药后恶心6（10%）、呕吐3（5%）、瘙痒7（1166%）、尿潴留4（667%）发生率显著高于甲组给药后恶心3（5%）、呕吐1（167%）、瘙痒2（333%）、尿潴留2（333%）乙组给药后恶心3（5%）、呕吐2（333%）、瘙痒3（5%）、尿潴留2（333%），差异性显著（P＜001）；其中乙组高于甲组，差异性不明显，（P>005）。两组患者均未发生运动障碍。

3讨论

罗哌卡因具有高度的感觉运动神经阻滞分离性，是低毒性、副作用少的镇痛药，与舒芬太尼伍用于老年患者在硬膜外镇痛，安全性较高，无明显呼吸抑制。相关文献和实践，无相关报道最佳罗哌卡因麻醉应用剂量［2］。舒芬太尼在术后硬膜外镇痛中的作用机制，据推测，一方面，舒芬太尼可以通过硬膜外腔渗透扩散到脑脊液中，作用于脊髓后角的阿片受体；另一方面，有部分舒芬太尼经静脉丛吸收，激发内源性阿片肽释放，产生抗伤害性刺激作用。另外鞘内注射舒芬太尼具有“封顶效应”［3］。Hennan等报道硬膜外单独使用15μg舒芬太尼时，其有效镇痛时间为5～6h。本研究观察表明舒芬太尼与罗哌卡因合用后明显延长了有效镇痛的时间，可以达到6～9h。并且可以看出术后9h内各组VAS评分均随时问呈上升趋势，至12h后开始下降［4］。

本文中对在我院进行下肢手术采用连续硬膜外麻醉患者180例，分为3组患者，分别采用不同的剂量舒芬太尼注射液联合02%罗哌卡因注射液进行硬膜外镇痛，结果显示在进行下肢硬膜外镇痛中麻醉效果最佳为15μg舒芬太尼联合02%罗哌卡因注射液单次注射，镇痛效果最佳，不良反应最少，安全性较高，可显著提高患者的生活质量，适宜临床上依据患者的情况进行应用［5］。

参考文献

［1］王一雄,谢文钦,王雅端，等.不同浓度舒芬太尼混合罗哌卡因行硬膜外镇痛的临床观察［J］．福建医药杂志，2011,33(5)：117118．

［2］王琦.术后舒芬太尼硬膜外镇痛的临床观察［J］．中国当代医药,2010(35)：145146

［3］陈杰.术后舒芬太尼硬膜外镇痛的应用观察［J］．中外医学研究,2010(22)：269270

［4］吴希珠,陈小琳.舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛临床观察［J］．福建医药杂志，2011,33(6):112114．

［5］翟利平,徐公元,巫朝曩.不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因鞘内注射分娩镇痛临床研究［J］．海南医学,2010,21(9):35．

论文作者:贾艳花

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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