清远市中医院 消化内科 511500
【摘 要】目的 探讨胆总管巨大结石采用鼻胆管引流联合中药治疗的优势。方法 选取2013年1月~2014年12月期间，临床确诊胆总管巨大结石患者40例为观察对象，使用随机数字表法分组；观察组20例应用鼻胆管注入中药治疗，对照组20例应用常规腹腔镜下治疗。结果 观察组实施中药治疗对患者损伤小，且复发率低，且观察组并发症发生率5%，对照组并发症发生率20%(P＜0.05)。两组患者复发率、并发症对比差异显著，实验组优于对照组。结论 胆总管巨大结石采用鼻胆管注入中药治疗对患者损伤小，复发率低，利于患者远期治疗，安全可靠。
【关键词】鼻胆管引流中药；胆总管结石；腹腔镜
为进一步提高提高胆总管较大结石临床疗效，减少由治疗过程中所引发的并发症，降低患者疾病复发率以提高患者对疾病的乐观性，本文就我院2013年1月~2014年12月期间，应用鼻胆管注入中药替代治疗的效果，做以下总结性报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2013年1月～2014年12月期间，临床确诊胆总管巨大结石患者40例作为研究对象，随机进行分组；对照组20例中11例为男性，9例为女性；年龄范围22.3～77.2岁，均龄为(33.4±6.2)岁；病程范围1.2～3.5年、病程平均为(1.7±3.2) 年；观察组20例中12例为男性，8例为女性；年龄范围25.0～71.3岁，均龄为(34.1±5.6)岁；病程范围1.3～4.2年，病程平均为(2.6±2.7) 年；两组患者的一般资料具有可比性 (P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组手术治疗
对照组应用常规腹腔镜下治疗，包括实施个体化心理干预，患者静脉吸入全麻后，联合胆道镜取石，再用胆道镜探查胆总管内是否有残留结石，将T管放入胆总管内，用4-0吸收线全层缝合胆总管，再经T管逆向注入生理盐水引流。术后做常规抗感染和止血以及抑酸处理，手术1d内每隔12h检测1次血尿淀粉酶，手术6d后鼻胆管造影检查，主要检查是否有残留结石。
1.2.2观察组中药疗法
取酒军30g，金钱草20g，茵陈和莪术各15g，以及栀子和木香各12g，煎水熬至100ml/剂，取50ml注射器，摄取20~40ml中药煎剂缓慢注入鼻胆管，并视乎患者承受力增加速度和频次，注入后将鼻胆管末端封闭90分钟，再回复正常引流状态，2次/d，以5~7d为1个疗程。B超复检。
1.3疗效判定标准
对比两组患者并发症、复发率以及损伤情况。
1.4数据处理
文中数据应用SPSS18.0软件包，对上述数据进行统计处理，计量资料（?x±s ）
应用t检验，计数资料用率（%）表示，且应用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者复发率对比
观察组患者经治疗后患者复发情况优于对照组；详见表1.
2.3 两组患者损伤情况。实施腹腔镜外科手术患者虽然临床效果高于实验组，但外科手术易对患者造成损伤，对照组损伤率为16%，实验组损伤率为0%。两组对比差异显著，实验组优于对照组。
3 讨论
由于现代腔镜技术逐渐趋于成熟，LCBDE 等微创手术给患者带来的手术痛苦少，具有患者术后能尽快恢复的优势，使得临床逐渐用该技术取代以往开腹治疗方法[1]。作为消化科临床治疗胆总管结石常见方法，为不能承受EＲCP 治疗的患者提供了新的治疗途径。但经腹腔镜下对胆总管取石术后，会留置 T 管引流来引流被感染的胆汁，来减少胆管内负压，从而预防胆漏等手术并发症，也便于术后胆道造影检查或消除结石残留[2-3]，而术后T 管的留置也给患者带来不利影响，例如T管阻滞或脱落以及拔管后出现胆漏和增加胆汁丢失量等，这将比较容易造成患者电解质失衡或消化不良[4-5]。对照组应用常规腹腔镜下联合胆道镜取石，患者术后发生胆漏和腹膜炎各2例，对照组并发症发生率为20%；而且患者使用术式所取得的临床治疗效果虽然理想，但易对患者产生损伤，影响患者身心，且术后复发率较高，对患者而言不利于提高其对疾病治疗的乐观性。
而观察组应用鼻胆管注入中药治疗方法，中药治疗前观察组先做溶石试验，试验时医务人员将收集到的人体胆总管结石作为样本，依据其属性将结石分类：胆固醇、胆色素、混合型3种。每组30份结石样本置于空瓶中，将利胆祛石和清热消毒中药选取30种，各取常量煎至30ml中药煎剂，然后将中药煎剂注入瓶中观察结石性状改变情况；将其中直径2mm结石焙干称取质量。经溶石试验后，对上述3种属性结石溶石效果较佳的中药选出，其中酒军因为溶石后无结石残余，在溶石试验中表现最佳，同时金钱草和茵陈在分层碎解，包括完全溶解方面也有较优表现。之后，观察组将酒军和金钱草以及茵陈等六味中药，煎水制成中药煎剂用50ml注射器缓慢注入鼻胆管，在封闭鼻胆管90分后再回复正常引流状态。这样患者不需要如以往经多次手术联合开腹和腹腔镜手术，同时还避免了胆道逆行被感染率的增加，并有效抑制了结石再次复发；观察组的治疗方法还起到了保护括约肌功能的作用，同时也减少了患者住院所用时间，使得患者治疗成本也随之降低了。文中可见观察组患者治疗后并发症仅为5%，且患者复发率为15%,无患者出现损伤。与吴玉凤报道具有一致性[6]。另外，观察组患者术后无需带管出院，给患者生活带来较大便利。
综上，临床针对胆总管巨大结石，应用鼻胆管引流联合中药治疗复发率低，损伤小且并发症发生率低，具临床可行性。
参考文献：
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[6]吴玉凤. 中西医结合治疗护理胆囊结石合并胆总管结石[J]. 湖北中医杂志,2014,36(12):49.
论文作者:邓琳
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：患者论文; 结石论文; 胆管论文; 总管论文; 并发症论文; 胆道论文; 损伤论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;