莫汝雪（贵州省平塘县人民医院 贵州 平塘 558300）
【摘要】目的：观察小夹板外固定及桡骨切开复位钢板内固定治疗盖氏骨折的护理效果。方法：选取我院2010 年6 月至2012 年6 月收治的15 例盖氏骨折患者作为研究对象，采用切开复位钢板内固定及小夹板外固定进行治疗，术后观察盖氏骨折患者的治疗及护理效果。结果：15 例盖氏骨折患者随访6 个月-3 年，术后优11 例（73.3%）、良3 例（20%）、可1 例（6.7%），骨性愈合效果良好。结论：结合小夹板外固定和切开复位钢板内固定对盖氏骨折患者进行治疗，遵循复位原则，加强手术护理，可促使关节功能的有效恢复，值得临床推广及应用。
【关键词】盖氏骨折；固定复位；小夹板【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0281-01
盖氏骨折是临床常见损伤，为桡骨中下三分之一骨折合并下尺桡关节脱位，一般需要进行手术治疗［1］。我院2010 年6 月至2012年6 月对15 例盖氏骨折进行了治疗，采用切开复位钢板内固定加小夹板外固定进行复位，获得满意结果。现总结治疗及护理经验，并陈述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组入选15 例病例均为我院2010 年6 月至2012 年6 月收治的盖氏骨折患者，其中男10 例，女5 例；年龄18-70 岁，平均年龄（32.5±5.8）岁；骨折原因：高处跌落伤9 例，车祸伤4 例，运动伤2 例。
1.2 方法取Henry 切口，由肱桡肌和桡侧腕屈肌间入路，牵拉桡动脉及伴行静脉至尺侧，桡神经和肱桡肌至桡侧。将旋前方肌止点切断，并翻向尺侧，使骨折断端显露，进行复位，横断骨折放置6 孔钢板进行固定。斜形骨折采用8 孔钢板进行固定，骨折端每侧至少使用3枚螺丝钉进行固定。骨折线横断情况下，采用钢板对骨折端进行加压；斜形骨折采用拉力螺丝钉对骨折端进行加压。骨折远端尽量使用松质骨螺丝钉，同时采用塑型钢板以适应桡骨远端的形状。骨折明显粉碎时采用中和钢板，骨折端不可加压，并取自体髂骨进行植骨处理。小夹板外固定使用绷带包扎患肢3-4 层，腕关节尺骨小头尺侧、桡骨茎突桡侧及肘关节桡骨头前外、后外侧各加平垫一个。
常规采用4 块前臂夹板进行固定，并使用三角巾悬吊前臂。
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1.3 骨折复位前臂解剖功能关系比较复杂，三角纤维软骨盘、掌侧及背侧韧带共同构成下尺桡关节。前臂旋前时背侧韧带、三角纤维软骨盘背侧处于紧张状态，尺骨小头脱位；旋后时三角纤维软骨盘掌侧处于紧张状态，掌侧韧带断裂，尺骨小头脱位。复位内固定操作后，X线透视下进行外固定，以满足解剖复位固定的要求。
1.4 术后处理骨折复位固定治疗容易引起前臂后室骨筋膜室综合征的发生［2］，应对患者患肢肿胀、肤色温度及感觉等进行严密观察，发生异常情况应对外固定进行调整，并辅以药物进行活血化瘀治疗，预防综合征的发生。术中、术后静脉滴注抗生素预防感染，术后进行握拳及肩关节活动。换药过程中避免下尺桡关节移位的发生，4 周后下尺桡关节功能可有效恢复，6 周后可将外固定解除，并进行关节功能锻炼。
2 结果全部患者随访6 个月-3 年，平均时间为18 个月。其中优11 例（73.3%），关节屈伸功能恢复正常，前臂可正常旋转，关节无疼痛，外观无畸形；良3 例（20%），前臂旋转受限在150。内，上、下尺桡关节经劳累后有疼痛感；可1 例（6.7%），上、下尺桡关节伴有疼痛感，均采用中药烫洗治疗获得好转。
3 讨论盖氏骨折是临床常见的不稳定型骨折损伤，下尺桡关节脱位导致背侧韧带受损，由于尺骨茎突撕脱，三角纤维软骨断裂，进一步减弱了桡骨远折段的活动能力，同时桡骨的连续性中断，在旋前方肌牵拉的作用下，桡骨远折端出现自转运动，这种运动并非是正常的旋转运动，即桡骨远端不能围绕尺骨头进行旋转，这也是盖氏骨折不稳定问题发生的重要原因［3］。因为三角纤维软骨、关节囊及桡关节韧带遭受损伤，尺骨茎突撕脱现象发生，影响下尺桡关节处于不稳定的紧张状态。因此，盖氏骨折的治疗关键在于骨折的固定及复位。造成盖氏骨折不稳定的损伤原因很多，闭合复位手术治疗的成功率较低，不具有良好的治疗效果。我院结合小夹板外固定与切开复位钢板内固定对盖氏骨折患者进行治疗，有利于维持桡骨的准确复位，预防桡腕关节及上、下尺桡关节紊乱的发生［4］。手术治疗过程中，用桡骨钢板进行内固定操作，将两骨折端连接在一起，通过钢板的使用达到对抗肌肉牵拉应力的作用，可有效避免骨折再次移位现象的发生，同时对尺桡关节正常关系的维持十分有利。对于盖氏骨折患者而言，对尺桡关节进行固定，同样也是对上尺桡关节进行固定，固定后不会再出现脱位情况，如此一来，盖氏骨折被看做是单纯的桡骨骨折，进行固定复位治疗，也就变得更为容易。另外，在相应体位进行小夹板外固定，患者痛苦较少，且易于接受。
本研究结果显示，术后优11 例（73.3%）、良3 例（20%）、可1 例（6.7%），骨性愈合效果良好。说明采用切开复位钢板内固定进行手术解剖复位，同时应用操作简单的小夹板外固定进行治疗，与固定复位动静结合的治疗原则相符，可促使关节功能的良好恢复。因此，值得推广及应用。
参考文献：[1] 刘树峰,管东辉,于波等.桡骨切开复位内固定术治疗盖氏骨折26 例临床观察［J］.云南中医中药杂志,2014,35(1):20-21.[2] 刘东鹏,吴军,李文峰等.24 例成人盖氏骨折的手术治疗效果观察［J］.宁夏医科大学学报,2011,33(11):1072-1073.[3] 陈星.手法复位小夹板外固定治疗盖氏骨折35 例临床分析［J］.中国医学创新,2010,7(15):75-76.[4] 郭香,李大为,王明丽等.桡骨切开复位钢板内固定加小夹板外固定治疗盖氏骨折护理［J］.中国中医药现代远程教育,2010,8(9):122-122.
论文作者:莫汝雪
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/28
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