哈尔滨市南岗区人民医院 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：目的：探讨胃壁脓肿的多层螺旋CT诊断方法与效果。方法：选择2016年2月至2016年12月在我院进行诊治的拟诊断为胃壁脓肿患者30例，都进行CT诊断与手术治疗病理确诊。结果：30例患者经过CT判断为阳性28例，阴性2例。经过手术病理确诊为阳性29例，阴性1例，为此胃壁脓肿的多层螺旋CT诊断敏感性与特异性分别为93.3%和96.6%。结论：胃壁脓肿的多层螺旋CT诊断有很好的影像学表现，诊断敏感性与特异性都比较好，有很好的临床应用价值。
关键词：胃壁脓肿；CT诊断；敏感性
Gastric abscess of multi-slice spiral CT diagnosis effect.
Abstract：Objective：To investigate the effect and method of multi-slice spiral CT in diagnosis of gastric abscess. Methods：from February 2016 to December 2016 was diagnosed in our hospital for diagnosis and treatment of 30 cases of gastric abscess patients were CT diagnosis and surgical treatment of pathologic diagnosis. Results：30 cases were judged as positive CT in 28 cases，2cases were negative after surgery. Pathological diagnosis was positive in 29 cases，1 cases were negative，the gastric abscess of multi-slice spiral CT diagnostic sensitivity and specificity were 93.3% and 96.6%. conclusion：Gastric abscess spiral CT diagnosis has good imaging findings，diagnosis The sensitivity and specificity are good，has good clinical application value.
Key words：gastric wall abscess；CT diagnosis；sensitivity
胃壁脓肿是一种细菌感染性化脓性炎症，临床罕见，报道较少，临床表现无特异性，极易误诊漏诊，部分病人病情凶险，临床医师认识不足，延误诊治。然后在临床表现中，仅有约85%的胃壁脓肿患者仅出现腹部疼痛，与其他疾病状况
明显相似，而其他症状如恶心、呕吐、发热少见，导致误诊率与漏诊率比较高。且一般临床上进行体格检查常时，仅表现为上腹部紧张，一般无腹膜炎表现。随着医学技术的提高与发展，螺旋CT广泛应用于胃壁脓肿的早期诊断，取得了比较好的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年2月至2016年12月在我院进行诊治的拟诊断为胃壁脓肿患者30例。纳入标准，临床表现为无明显诱因出现剑突下隐痛不适；年龄20~70岁；其中男性18例，女性12例；年龄最小28岁，最大69岁，平均年龄（45.09±5.22）岁。
1.2诊断方法
选择Philips Brilliance6排螺旋CT，包括有配套的CT图像后处理工作站及图像分析软件。患者取中立仰卧位，身体的长轴与扫描机床平行，扫描从膈面开始至耻骨，扫描层厚7~10 mm，层距7~10 mm，电流200 ma。
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1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
30例患者经过CT判断为阳性28例，阴性2例。经过手术病理确诊为阳性29例，阴性1例，为此胃壁脓肿的多层螺旋CT诊断敏感性与特异性分别为93.3%和96.6%。
3.讨论
胃壁脓肿临床罕见，报道病例较少。胃体本身在生理上血供丰富及大量胃酸的抗菌作用是胃壁脓肿罕见的两个主要原因。部分病例发病急，发展迅速，未及时正确诊治，可发生胃壁穿孔，化脓性腹膜炎，脓毒血症，感染性休克等，危及病人生命；少数病例可呈慢性病变过程，病灶局限包裹，病程可长达半年或更长，不被临床发现。胃壁脓肿可表现为局限性脓肿和弥漫性蜂窝组织炎。胃壁局限性化脓性炎症，属于渗出性炎症中的化脓性炎，主要特征是组织发生液化坏死，形成充满脓性液的脓腔，部位浅，易于破溃，易诊断，部位深，表层黏膜无特征性改变，易漏诊、误诊；胃壁蜂窝组织炎一般是由血液循环和淋巴播散而致发病。在临床过程中出现过一例较为典型的病例，47岁，女，因剑突下隐痛4 d于2016年11月15日入院。疼痛呈持续性，可忍受，当地医院胃镜检查示胃窦黏膜下肿瘤。患者既往体健。在我院入院查体：体温36.4 ℃，神志清楚，心肺听诊无殊，无明显压痛及反跳痛，肝功能、血电解质均正常。超声表现异常，CT检查示胃窦大弯侧见隆起性病变，上见深溃疡，覆白色黏稠苔状物。入院后6 d行剖腹探查，术中见胃窦大弯侧肿块大小，穿透浆膜，肝脏未见转移灶，行远端胃大部切除。局限性胃壁脓肿一般存在异物损伤，胃黏膜屏障遭破坏等诱因。异物刺入壁内可将致病菌带入更深部组织，因没有了高酸环境，抵抗力低下而诱发化脓灶形成。本例患者在外进餐，饮酒后发病，推测可能和饮酒、食物刺激等损伤因素相关。胃壁脓肿的诊断主要依靠内镜，內镜下可见粘膜隆起，局部有脓液溢出可确诊。脓肿形成早期，脓肿未破溃时，胃镜下仅表现为局限性黏膜隆起增厚，伴或不伴有表层黏膜的充血炎症改变，此时期很易被误诊。现代研究显示当腹腔异物穿透胃壁，进入腹腔，进而穿透腹壁，而引起腹壁脓肿。而患者术前无腹膜刺激症等任何消化道穿孔的临床表现，常规检查也未发现膈下游离气体。主要在于胃壁血供丰富，同时胃酸有较强抗菌作用，可有效阻止炎症扩散。胃壁脓肿的诊断主要依靠胃镜，少数患者在胃镜下仅表现为慢性浅表性胃炎。而超声的典型表现为胃壁增厚伴局限性低回声团块。超声内镜引导下多部位细针穿刺抽吸细胞学检查的应用也比较多，穿刺液行病原菌培养可指导抗生素的应用。随着医学技术的发展，螺旋CT得到了广泛应用。腹部CT示胃壁低密度肿块，周围有环形强化。
也有极少数胃壁脓肿，在胃镜下仅有慢性浅表性胃炎的表现。CT也可评估病变起源层次、大小、回声及与邻近组织关系，不过当胃壁脓肿常表现出胃多层结构的破坏，若胃壁全层层次消失，需与胃癌鉴别。而且CT影像学检查也有偏颇，陈有为等报道的胃壁脓肿一例，腹部增强CT示胃窦部胃壁明显增厚，局部凹陷，胃黏膜局部中断，胃壁周围脂肪间隙密度明显增高，其内可见大小约52 mm×40 mm絮状高密度影，周围可见小淋巴结影。CT诊断为胃窦部胃壁增厚伴溃疡形成，胃周高密度影，胃癌侵犯胃结肠韧带可能在胃壁脓肿的诊治中，腹部CT有很大帮助，扫描时见胃壁低密度肿块，周围有环形强化的特征表现。当胃壁脓肿破溃至胃腔呈自发引流，至腹腔与横结肠呈包裹性脓肿，应积极进行诊治。应用广谱抗生素联合内镜下引流治疗，可避免手术。但若胃壁脓肿扩散或加重，形成弥漫型化脓性胃炎或弥漫性腹膜炎，这种情况病死率较高。
综上所述，因胃壁脓肿的难以诊断性，在临床诊断时采用多层螺旋CT诊断有很好的影像学表现，诊断敏感性与特异性都比较好，有很好的临床应用价值。
参考文献：
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[3]李永平，向青山.160例上消化道异物胃镜诊疗体会[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（3）：279-280。
论文作者:邴志勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
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