【摘要】肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率位于恶性肿瘤的第三位。因早期症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数病人已失去手术机会而选择非手术治疗［1］。临床有80%左右的患者因各种原因不能手术。介入治疗，是常被采用的手段，现如今已成为治疗肝癌不可或缺的手段，对于失去手术机会的患者，介入疗法成了患者的救命稻草。以往的介入术后通常采用手工压迫法达到止血目的，需制动24小时，患者经常穿刺部位出血、血肿、渗血，为预防以上并发症发生，血管压迫器在股动脉止血中得到了广泛应用。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0041-01
1 资料与方法
1.1我院介入治疗科自2012年10月至2013年7月对男性176例（年龄32-82岁）女性101例（年龄40-76岁），对以上肝癌患者采取了肝动脉造影术及肿瘤血管灌注化疗栓塞术。均采用了动脉压迫止血器，均无使用动脉压迫止血器禁忌症。
1.2 方法：依据使用说明书的操作方法：一名操作人员确认足背动脉搏动正常，将动脉鞘管退出2cm，然后确定股动脉穿刺点，用无菌纱布覆盖。将压板压在股动脉穿刺点的体表投影位置，调节基座方向，使胶带达到最理想的粘连角度；另一名操作人员将固定胶带围绕股部顺势加压箍紧并粘牢，胶带固定必须保证螺旋手柄和压板平衡固定；顺时针旋转螺旋手柄6圈左右，对股动脉穿刺点进行加压，确认压板对止血点加压平衡稳定时，拔除动脉鞘，再继续顺时针旋转螺旋手柄3圈左右至穿刺点不出血。如螺旋手柄整体顺时针旋转超过12圈，应慎重对待注意观察；检查足背动脉搏动，应为稍减弱不消失。
2 护理
2.1术前
病人被诊断为癌症，大都心情焦虑、恐惧、烦躁不安，甚至产生绝望心理。护士应鼓励病人顽强地同疾病做斗争，护士向病人讲解血管压迫器的优点，耐心细致地解释该治疗技术的优势，介绍介入治疗的可行性、安全性以及将会产生的疗效，向病人交待治疗过程中和可能产生的不适感，使患者消除顾虑，以最佳心理状态配合介入治疗。治疗前数日应给病人进食清淡易消化食物多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品术前8h禁食、禁水。
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2.2术后护理
术毕返回病室加强巡视，介入治疗术后取平卧位，保持床单平整舒适，应严密观察穿刺部位敷料包扎情况，加强巡视，注意观察足背动脉波动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充实时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成。采用血管压迫器患者，护士应及时观察病人的面色、表情、病情变化监测生命体征等。
掌握出血特点，特别是术后3-4小时内，若出现异常情况，及时采用手法压迫，通知医生：告知患者不要紧张，必要时遵医嘱给予止痛，严禁热敷。若体温超过38℃则给予温水擦浴，头置冰袋物理降温，交代患者多喝水。若体温超过39℃可遵医嘱给予退烧药物勤换衣裤，保持皮肤清洁干燥。术后1周进食清淡易消化的半流饮食及蔬菜，预防便秘。1周后增加营养提高免疫力，保护肝功能。鼓励其进食高蛋白、高热量丰富维生素饮食促进康复
3 结果
例肝癌介入治疗的患者使用动脉压迫器，并于术后使用血管压迫器止血的患者277例。271例无并发症，其中并发症发生情况如下：皮肤损伤 2例，出血 1例，血管迷走反射2例，假性动脉瘤形成1例。
4 讨论
随着肿瘤介入诊疗技术发展，经股动脉途径穿刺的患者越来越多，特别是肝癌介入术后患者疼痛等并发症，患者不能制动，如何减少患者制动时间，越来越受到临床重视，人工压迫止血经济简单，但费时费力。血管压迫器已广泛应用于临床
血管压迫器的优点是①术后即可拔除鞘管，疼痛不明显。②局部止血效果好，不易出血。③制动时间短，缩短了患者卧床时间，全身不适症状减少。患者夜间睡眠增多，避免了下肢静脉血栓发生。④不用人工按压，减轻了劳动强度⑤便于观察、根据需要随时调整松紧度操作方便，但是，在临床应用中，对使用血管压迫器后发生的并发症也应引起足够的重视。［2］
少见的并发症也应得到足够的重视，一般有：①皮肤损伤。由于器械带粘性较大，与胶带粘连处的皮肤发生损伤的机率较高，因此在拆固定胶带时动作应轻柔，与皮肤表面平行用力，也可先用湿毛巾热敷。如出现皮肤发红或表皮破损，应安慰患者，用络合碘涂擦并保持干燥，1～2 d后可基本痊愈。②出血。控制活动是预防出血的措施。如患者排空小便，减少患者的压迫器移位，并且交待患者腹压增高时（如咳嗽、排便、打喷嚏等）用手紧压止血器螺旋手柄。压迫器固定时应固定于穿刺点近心端，放置后密切观察伤口情况，如出血量较少，应耐心安慰患者并密切观察；如出血量较大，可拆除压迫器，改用优力舒加压包扎。③血管迷走反射。嘱咐患者放松，保持情绪稳定，避免因患者过分紧张引起的迷走反射。密切观察患者生命体征，如发生迷走反射，可快速输液补充血容量，静脉注射阿托品提高心率，静脉注射或静脉滴注多巴胺升高血压，并与患者交流，认真听取患者主诉。④假性动脉瘤及动静脉瘘。观察压迫器周围皮下有无包块，如有包块应仔细观察包块大小、质地、边界、有无波动感，并及时向医生汇报处理。指导患者术侧肢体适当活动，拆除压迫器后手工加压，并适当延长加压时间后用优力舒加压包扎，必要时在超声引导下行假性动脉瘤瘤腔内注射外用凝血酶粉，以封闭破口。
在本研究中护理观察对减少患者术后并发症发生起到了很大作用，不但做一般护理观察，护士还要观察穿刺部位的各种并发症，发现问题及时报告、及时处理。使患者得到了满意护理。
参考文献
[1] 叶胜龙.原发性肝癌介入治疗的现状及评价.中华肝脏病杂志，2012，10(3)：165.
[2] 马玲玲, 侯春霞, 谢欣丽, 等. 冠状动脉介入治疗患者应用股[动脉压迫止血器的护理[J]. 护理学报, 2008, 15(4): 69-70.
论文作者:汤迎春 张雪银
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：患者论文; 动脉论文; 术后论文; 血管论文; 并发症论文; 肝癌论文; 介入治疗论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;