探讨妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的临床疗效论文_王界敏

探讨妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的临床疗效论文_王界敏

王界敏

宝清县人民医院 155600

摘要:目的:探讨妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的临床疗效,提高其实用性与安全性。方法:整理手我院出现的14例妇产科大出血患者(10例产后大出血,3例胎盘植入出血,1例晚期宫颈癌出血),应用Seldinger技术,采用双侧子宫动脉栓塞术治疗,记录其临床疗效及并发症发生情况[1]。结果:所有患者的插管均取得成功,手术顺利完成,出血情况得到控制。经研究分析发现,14例妇产科大出血患者主要的发病原因为产后大出血;患者通过双侧子宫动脉栓塞术治疗后,体内β-HCG 水平均恢复正常,治疗有效率高达100%,手术平均时间(66.34±5.31)min,住院时间(4.66±1.07)d。结论:妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗具有创伤性小,止血速度快,有效率高,并发症少等优点,是治疗妇产科大出血的有效措施,能大大降低患者的出血情况及死亡率。值得临床大力推广。

关键词:妇产科;大出血;子宫动脉栓塞;临床疗效

妇产科大出血是一种严重的妇产科并发症,传统的治疗方法是首先使用药物进行保守治疗,无效则选择进行手术结扎双侧髂骨内动脉或者切除子宫。这对于患者来说无疑是一种巨大的创伤。如今,随着医疗技术的不断发展、成熟、子宫动脉栓塞术治疗妇产科大出血被广泛采用,已成为处理妇产科大出血的重要方法。具有创伤小止血速度快,有效率高,并发症少等优点。现对近年来我院出现的14例妇产科大出血患者(10例产后大出血,3例胎盘植入出血,1例晚期宫颈癌出血)进行双侧子宫动脉栓塞术治疗。报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

14例妇产科大出血患者,年龄在19至52岁,平均年龄32.3岁。其中10例为产后大出血,3例为胎盘植入出血,1例为晚期宫颈癌出血。其中12例为失血性休克,2例为失血性休克并发弥散性血管凝血(DIC)。

1.2 资料选择标准

所选14例患者一般情况标准:(1)患者无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官的严重损伤及病变;(2)患者无精神类疾病;(3)患者无明胶过敏情况;(4)患者无凝血功能障碍;(5)患者自愿参与此次研究,对过程具有知情权;(6)患者对此次采用的子宫动脉栓塞术就耐受性;(7)所有患者均为临床证实发生子宫大出血;(8)所有患者术前经碘过敏试验为阴性。

1.3 治疗方法

14例产科大出血患者均采取双侧子宫动脉栓塞术治疗。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用Seldinger技术进行下穿刺骨动脉局部麻醉,将腹主动脉L3~L4椎体处插入5F导管并注射对比剂(100ml碘海醇注射液),对髂内动脉情况进行了解,行腹腔动脉造影观察盆腔动脉行走方向及管径大小(同时观察对比剂有无渗出),将5F导管更换为4F RH导管,并调整管头进入两侧髂骨动脉后再次造影。确定出血位置后,髂内动脉或双侧子宫动脉栓塞使用500umPVA颗粒、明胶海绵颗粒及弹簧圈。造影后,对比剂外溢消失、宫动脉血流消失,则证明栓塞成功。根据造影检查机体子宫动脉及分支血流情况。据检查可判断疗效,血流速度显著减缓,子宫供血明显减少则为有效栓塞。此后,可对患者子宫进行压迫,若阴道未出血,则可进行拔管,加压包扎穿刺部位[2]。术后可观察患者的各项生命体征,及时进行体内β-HCG 水平以及B超检查,记录下患者的临床疗效和并发症情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0 统计学软件处理数据,计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ 2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据患者的造影表现,14例患者均采用双侧子宫动脉栓塞术,采用明胶海绵颗粒与弹簧圈的患者有4例,双侧子宫动脉栓塞均使用500umPVA颗粒与明胶海绵颗粒。所以大出血的14例患者3天后均无流血情况。体内β-HCG 水平均恢复正常,治疗有效率高达100%,手术平均时间(66.34±5.31)min,住院时间(4.66±1.07)d。

3 讨论

妇产科大出血是产科手术的一种危害极大的并发症,也是造成产妇死亡的重要原因之一,所占比例极高。传统的治疗方法是首先使用药物进行保守治疗,无效则选择进行手术结扎双侧髂骨内动脉或者切除子宫。手术结扎双侧髂骨内动脉难度较高,而进行子宫切除术对患者今后的生存质量有严重的影响。近年来,随着随着人们生活结构及周围环境的不断变化,产科手术的发生率在逐年增加,妇产科大出血的发生率也在不断增加,这也引起了人们对此的重视[3]。

如今随着医疗水平的不断提高,利用双侧子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,简称UAE)治疗妇产科大出血已在临床推广使用,并取得满意疗效。本文也就此做了研究分析[4]。研究表明,子宫动脉栓塞术具有操作简单方便,创伤性小,止血速度快,有效率高,并发症少等优点,是治疗妇产科大出血的有效措施,能大大降低患者的出血情况及死亡率。值得临床大力推广。

综上所述,妇产科医护人员在对患者进行治疗时,要密切观察患者的病情变化,若发现有大出血情况,要及时给予双侧子宫动脉栓塞术,确保患者的安全。

参考文献:

[1]araquemada埘.sufgical training in selective pelvic arterial Iigatioll oru∞of embolization only[J】.Am J Gynecol,2000。182(2):252—254

[2]李家福.刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响】[Jj.中国实用妇科与产科杂志。1999.15(12):711—714

[4]张秀冠张莉英.双侧子宫动脉检塞术治疗难治性产后出血分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006。22(2):129。130

[4]陈志坚.提高晚期子宫颈癌疗效的途径[J].国外医学妇科学分册.1996,23(1):29—30

论文作者:王界敏

论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿

论文发表时间:2015/10/26

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