汪金平
湖北省嘉鱼县人民医院，437200
【摘要】目的：观察选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的效果。方法：选择笔者所在医院2010年1月~2014年12月收治的42例桡骨远端不稳定性骨折患者，术前根据骨折类型和部位选择合适的掌骨、指骨、跖骨微型钛钢板或不锈钢板代替克雷氏针置入内固定。结果：42例患者术后骨折全部愈合，总有效率100%，功能锻炼后腕关节屈伸功能、旋后功能基本恢复正常，随访3~12个月，所有患者无再移位和再骨折及骨桥形成等并发症，也未见神经和血管损伤。结论：选择合适的钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折治疗效果显著，术后并发症少，还可避免对前臂远端骨骺的损伤，可以代替传统的克雷氏针内固定，值得在临床上推广应用。
【关键词】桡骨远端不稳定性骨折；钢板内固定；疗效观察
桡骨远端骨折是骨科最常见的上肢骨折，传统的治疗方法主要是手法复位加石膏、小夹板外固定，此方法对桡骨远端单纯骨折可以获得比较满意的治疗效果，但对于交通事故等高能量因素导致的桡骨远端不稳定性、粉碎性骨折，特别是关节内骨折，传统的手法复位加石膏、小夹板外固定很难使骨折断端良好复位及恢复关节面的平整，并维持其稳定的固定，容易造成骨性关节炎使腕关节部分功能的丧失、顽固性腕关节疼痛[1]，甚至神经卡压等并发症。近年来，随着医疗科技水平的不断提高，内固定技术有了长足的发展，而且患者对腕关节功能恢复要求也在提高，应用置入钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折正逐步为患者所接受[2]。笔者通过本院42例不同类型钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折患者的治疗效果进行观察分析，评估其临床价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择笔者所在医院2010年1月~2014年12月收治的42例尺、桡骨远端不稳定性骨折患者，其中男27例，女15例，年龄5~75岁，平均年龄37.5岁；14岁以下儿童16例，60岁以上老人19例；其中手法复位不成功再次复位的11例；前臂远端不稳定性新鲜或陈旧性骨折21例；需手术矫正的成角移位骨折10例。
1.2钢板选择 所有患者术前均测量骨折线距骺板的距离，准备适合的L型、T型、直型或三叶草型钢板。钢板生产厂家：伤害医疗器械（集团）有限公司手术器械厂；质量符合YY0017《金属直型接骨板》、YY0018《金属接骨螺钉》、YY0121《金属异型接骨板》的产品质量标准。
1.3手术方法 42例患者术前骨折部位均经X射线平片检查、CT扫描检查等，手术当天常规给予青霉素或一代头孢类抗生素治疗，常规检查血、尿、肝、肾功能、心电图、凝血象，检查所有结果显示正常即可手术。麻醉视患者情况采用臂丛或全身麻醉，上臂扎气囊止血带。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆42例患者均采用腕掌侧切口入路，在前臂远端掌面做一长8~10cm切口，在掌长肌与桡侧腕屈肌之间分离，将正中神经和其他肌腱拉向尺侧，拇长屈肌腱拉向桡侧，在旋前方肌于桡骨起始切断并用缝线牵拉开，显露骨折，在直视下对骨折进行复位，复位重点是恢复桡骨茎突高度和桡骨远端关节面的平整，及恢复桡骨远端关节面的掌倾角，本组患者术中发现3例骨缺损，则先行人工骨植骨术再行复位，复位满意后将术前准备的合适形状的钢板置于桡骨远端的掌侧螺钉固定，在打入螺钉时应注意避开骨折线。钢板固定完毕后放置引流，缝合旋前方肌关闭切口。本组老年患者中有2例骨质疏松较严重的患者术后采用短臂石膏固定2~3周。术后抬高患肢，第1天即可进行掌指关节及指间关节的活动，如拇指的屈伸等，以尽快消除前臂及手部水肿。第2天拔除引流条，进行持续腕关节的功能锻炼。嘱患者出院后定期复查，进行功能训练辅导。
1.4疗效半丁 X线片显示对位对线好，掌倾角和尺偏角均恢复正常，达到解剖复位标准，功能及外观完全恢复正常为治愈；X线片显示对位对线可，掌倾角和尺偏角在正常范围内，功能及外观基本正常，日常生活不受影响者为好转；X线摄片对位对线差，仍有成角或侧方移位，需要重新整复或手术治疗，否则将影响功能和外观的为未愈。
2结果
本组42例桡骨远端不稳定性骨折患者选择钢板置入内固定，治愈31例（73.81%），好转11例（26.19%），总有效率达100%。
3 讨论
治疗桡骨远端骨折的方法有多种，单纯的骨折一般多采用手法复位加石膏、小夹板外固定，效果较好。但由于干骺端的皮质骨少而薄，骨质以松质骨为主，是力学上的薄弱点，尺桡骨远端内骨折处距离远端骨骺较近，是容易骨折的解剖学基础。受伤时腕关节背伸状，外伤的高能量使骨折处骨质碎裂、扭曲甚至塌陷[3]，这给复位后外固定带来了很大的困难，本组42例患者中有11例既是因为手法复位后发生再次移位的。可见对于桡骨远端不稳定性骨折手法复位加石膏、小夹板外固定很难使骨折断端良好复位及恢复关节面的平整，并维持其稳定的固定，容易造成骨性关节炎使腕关节部分功能的丧失，因此，对于骨折应采用手术内固定，一直以来，内固定均采用克雷氏针进行内固定，它的优点是切口小、对骨骺的损伤小，但克雷氏针对于破碎的骨质而言存在固定松动、旋转或再移位的风险。另一方面，据相关文献资料显示，随访时远端骨骺遗留的针道依然清晰可见，说明拔除克氏针后虽然没有引起骨骺早闭，但骨骺的损伤很难修复[4]。随着医疗科技的发展，新的内固定物如各种形状的钢板逐渐应用于临床，得到了广泛的应用，笔者对本院2010年1月~201412月收治的42例桡骨远端不稳定性骨折患者选择钢板治疗情况进行分析，其治疗效果显著，总有效率100%，随访3~12个月，无再移位和再骨折及骨桥形成等并发症，也未见血管和神经损伤。
【参考文献】
[1]卢华定，蔡道章，王昆，等.“T”形锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折[J].中国矫形外科杂志，2004,12（23、24）：1822-1824.
[2]Wright TW，Horodyski M，Smith DW，et al.Functional outcome of un-sta-ble distal radius fractures:ORIF with volar fixed-angle tine plate versusextemal fixation.J Hand Surg(Am)，2005,30（2）：289-299.
[3]Kurup Hv，Mandalia V，et al.Bicortical K-wires for distal radius fracture fixation：how many[J].Acta Orthop Belg，2007,73（1）：26-30.
[4]顾国庆，喻任，张玉发，等.掌侧斜T形钢板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折[J].中国矫形外科杂志，2006,14（12）：885-887.
论文作者:汪金平
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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