刘佳
（都江堰市人民医院 611830）
【中图分类号】R779.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0142-02
弱视是阻碍儿童正常视觉发育的常见眼病，也是导致单眼矫正视力不良的主要原因。单眼弱视临床上以斜视性、屈光参差性最为常见[1]。儿童眼病如斜视、白内障、上睑下垂、青光眼、眼外伤术后的弱视治疗应特别重视。影响弱视治疗效果的因素很多，治疗方法的研究也逐渐从经典治疗，趋向综合治疗遮盖方法也由全天遮盖向部分时间遮盖转变。现将我院自2004年至2014年门诊资料记录完整的224例（248眼）儿童眼部手术后的弱视患儿经综合治疗并追踪观察2年以上的结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析我院儿童眼部手术后的弱视病例224例（248眼）。男109例（120眼），女115例（128眼）。单眼200例（200眼），双眼24例（48眼）。3～6岁95眼，7～9岁86眼，10～12岁眼；斜视矫正术后177眼，先天性或外伤性白内障术后47 眼，上睑下垂术后24眼；轻度弱视75眼，中度弱视81眼，重度弱视92眼。连续随访2年以上，最长达8年。
1.2方法
所有病例均进行视力、眼位、眼球运动、四孔灯、眼前段、眼底检查。1%阿托品眼膏散瞳，检影验光，根据验光结果及眼位合理配镜，白内障术后无晶体眼者配渐近多焦镜，下加+3D配镜。戴镜1月后行视觉刺激仪训练；旁中心注视或周边注视者行后像、光刷治疗；单眼弱视或双眼视力相差2行以上者进行遮盖治疗，并首选全天遮盖，按3岁3:1（遮3天打开1天）、4岁4:1、5岁5:1、6岁以上6:1的方式遮盖，对7岁以上的单眼轻、中度弱视行部分遮盖，即每天遮优势眼4～6 h；对依从性差、不接受遮盖治疗的学龄期有晶状体眼患儿行压抑治疗，即优势眼每周滴阿托品眼膏1次，并口服思利巴，每日2次，每次2粒，连服3月。每1～2月复诊1次，随着患儿年龄的增加、弱视程度的改善调整遮盖方法。每年重新验光配镜。当弱视眼视力达0.9时继续巩固治疗3年以上。
2.结果
本组248眼，治愈134眼（54.03％），好转40眼(16.13％),无效74眼（29.84％），有效率为70.16%。
2.1 弱视成因与疗效
斜视术后弱视治愈率最高，上睑下垂者次之，白内障术后弱视疗效最差。前两者之间差异无统计学意义（x12=6.12，p1﹥0.O5），二者与第三组之间差异均有统计学意义（x22=10.23，p2﹤0.O5；x32=19.76，p3﹤0.O1)(表1)。
3.讨论
弱视是一种可治疗的视力缺陷性疾病，单眼弱视临床上常见的原因主要是屈光参差和斜视。临床上眼科医生往往重视了儿童眼部引起视力下降的原发疾病如斜视、先天性及外伤性白内障、先天性上睑下垂、眼外伤、先天性青光眼等，往往忽视了手术后的弱视治疗，尤其是单眼弱视，患儿无法获得完善的双眼视觉，不但影响患儿生活和身心健康，而且成年后还会影响就业和前途，甚至会造成终身的视力残疾。所以，儿童眼部手术后的弱视治疗应更加重视。我们在治疗斜视性弱视时发现，当弱视眼视力提高至0.6时即可进行斜视矫正，术后常常由于不恰当的包盖和斜视矫正术后屈光度的改变[2]而未及时调整眼镜等原因，常致弱视复发，所以，需要严密观察并继续进行弱视治疗。本组中有1例间歇性外斜视患儿，5岁时因眼球穿孔伤，行白内障摘出及人工晶体植入、后囊切开、前段玻璃切除术后，配戴多焦眼镜，经3年的弱视治疗，视力达0.6时做了斜视矫正术，术后又进行3年的弱视治疗，最终视力达0.8，并建立了二级双眼单视功能。
儿童视觉发育的关键期为0～3岁，敏感期为0～12岁，双眼视觉6～8岁发育成熟[3]。单眼弱视治疗一直是国内外研究的热点，但至今没有统一标准。牛兰俊[4]仍推荐采用经典的治疗方法:光学矫正、遮盖疗法和光学药物压抑疗法。其实，各种方法都有优缺点和局限性，遮盖疗法适用于各种程度、各种类型的单眼弱视或双眼弱视而视力相差2行以上者，但常规遮盖疗法不易被年长的学龄期儿童所接受。光学药物压抑仅适用于轻、中度单眼弱视，阿托品虽能提高患儿的依从性，易被儿童接受，但其副作用较大。吴荒[6]认为4h遮盖与全天遮盖的效果无差异。我们根据患儿具体情况选择不同的遮盖方法，对需要采取部分遮盖的患者每日遮4～6h，即在学校不遮，在家时遮盖，这样既能满足学习的需要，也利于家长监督。本组治愈的病例中，疗程最短的是3个月，最长的为7年，后者多为中、重度单眼弱视、依从性差的患者。所以，弱视治疗不能忽视儿童的心理特点，应充分考虑其可行性、可能出现的副作用及对儿童心理造成的负面影响。因此，确定人性化的治疗方案，提高患儿的依从性是治疗的关键。综合疗法是一种直观、系统、科学、有效的治疗方法，有利于基层眼科工作者参考，只要尽早采取个体化综合治疗，多数眼部手术后的弱视也是可以治愈的。
【参考文献】
[1] 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义,分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志,1996, 4: 97-98.
[2] 连黎红，石荣先，方亚飞.儿童水平斜视矫正术后对散光的影响.中国斜视与小儿眼科杂志，2007,15:153-154.
[3] 赵堪兴主编.眼科学［M］.北京.人民卫生出版社.2010:263-265.
[4] 牛兰俊.采用经典疗法提高弱视治疗效果.眼科，2013，15：292-293.
[5] 王春霞，赵小云，郭渊.阿托品压抑治疗儿童弱视两种方法的比较.中国误诊学杂志，2009，9：833.
[6] 吴荒，池云峰.全天遮盖与部分遮盖对弱视患儿视力恢复的影响.眼科新进展，2012，32：746-749.
论文作者:刘佳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：弱视论文; 斜视论文; 单眼论文; 术后论文; 视力论文; 儿童论文; 患儿论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;