【摘要】目的：观察使用多联疗法治疗急性胰腺炎患者的疗效。方法：将50例急性胰腺炎患者随机划分为治疗组和对照组各25例，观察运用多联疗法治疗急性胰腺炎的疗效。结果：两组经治疗后在临床疗效、症状、体征、并发症发生、减轻腹痛所用时间上治疗组均较对照组有明显差异（P<0.05）。结论：多联疗法治疗急性胰腺炎安全、有效。
【关键词】大黄清胰汤；上注下灌；急性胰腺炎； 芒硝脐敷；足三里；临床观察
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0204-02
急性胰腺炎（acute Pancreatitis，AP）是消化系统常见急症，发病急促，传变迅速，若治疗不当或延误治疗，可发展为慢性胰腺炎及重症胰腺炎，甚至危及患者生命。目前，中西医结合治疗已成为AP治疗方案的重要组成部分[1]。中医学认为该病病因多为情志不畅、饮食不节。病机为外感风、寒、湿邪或肠道蛔虫内扰，手术损伤等。对本病的治疗应清热燥湿，通里攻下，舒肝理气为主。我院使用大黄清胰汤联合芒硝脐敷及针刺足三里多联疗法治疗急性胰腺炎取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1.资料
1.1 一般资料
50例观察者皆为我院内科住院患者，将其随机分为治疗组和西医对照组。西医对照组25例，男13例，女12例；年龄22～72岁，病程2～38h，平均25.9h。治疗组25例，男14例，女11例；年龄23～76岁，病程3～39h，平均27.4h。各组一般资料经统计学检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
以2013年中国急性胰腺炎诊治指南为诊断标准[2]。
1.3 纳入及排除标准
两组患者均符合本病的诊断标准，如具备以下任何1条者，予以排除①年龄在18岁以下或76岁以上；②同时合并胆石症；③胰腺BalthazarCT评分≥7分；④急性暴发性胰腺炎患者；⑤合并心脑肝肾等严重原发性疾病；⑥严重精神病患者；⑦妊娠期及哺乳期妇女。
2.治疗方法：
2.1 常规治疗：两组均予以禁食、禁水，胃肠减压、维持水电解质平衡、抑制胰腺分泌、抑酸保胃、抗生素治疗等。抑制胰液分泌使用醋酸奥曲肽注射液：250ug静脉注射，继以250 ug/h 持续静脉泵入，AP一般用2～3天，SAP一般用5～7天。
2.2 将芒硝500g均匀装入以长约15～20cm，宽约10cm的薄棉布袋内，入院后按照医嘱外敷，外敷面积应大于疼痛部位1～2cm为佳，将敷袋用医用胶布固定，加置卫生垫，腹带固定，每6h更换芒硝及布袋一次，7天为一疗程。
2.3 患者取仰卧位，双腿屈起，稍微往外侧展开，取双侧足三里穴，进针得气后用泻法、提插、捻转5min，留针30min，2次/d，7天为一疗程。
对照组采用上述常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加入中医多联疗法。
3.治疗结果
3.1 观察指标和疗效评定标准[3]
观察两组患者临床症状缓解情况。显效：患者治疗后症状和体征消失，生化及影像学检查结果等恢复到正常水平；有效：患者治疗后症状和体征有所改善，检查结果等较治疗前有一定的好转；无效：患者治疗后的症状没有改善，体征阳性，检查结果等没有改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
3.2 统计学方法
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P≤0.05表示差异，具有统计学意义。
3.3 治疗结果
3.3.1两组间显效率、总有效率、无效率比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较
注：方差分析结果，两组间腹痛缓解时间有明显差异（P＜0.01）。
4.讨论
急性胰腺炎属中医学“腹痛”范畴。主要病因为饮食不节、暴饮暴食、饮酒过度、肝胆脾胃肠功能损伤等，其基本病机为“不通则痛”[4]。对本病的治疗，应在中医辨证论治的基础上，以清热燥湿，通里攻下，舒肝理气为治疗大法，以达到舒肝胆、泻热毒、消积滞、行瘀血之功效。
在临证中，我们参考刘玉干教授的“三位一体”疗法[5]思路，采用多种途径给药，并给予芒硝外敷及针刺足三里的多联疗法。中药大黄清胰汤口服或胃管注入，达到清热化湿、行气通腑的功效。芒硝神阙穴外敷，通过皮肤吸收，使药物直达病所，达到通腑止痛的功效；中药保留灌肠，通过肠粘膜吸收，达到行气通腑的功效；针刺足三里穴位可促进胃肠的蠕动、缓解肠麻痹[6]。大黄清胰汤为大柴胡汤和清胰汤加减化裁而来，方中生大黄配芒硝泻热通便、软坚润燥；柴胡、木香加生黄芩疏肝理气、清肝泄热；厚朴配枳实行气平破结，消胀除满；赤白芍配红藤、牡丹皮清热凉血化瘀；甘草缓急止痛，调和诸药。全方合用，具有舒肝胆、泻热毒、消积滞、行瘀血之功效，能缓解患者腹痛、腹胀和腹肌紧张，并防止和治疗腹腔炎性包块等并发症。
芒硝，味咸苦，性寒。具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿的功效，故善化瘀血，能通化体内一切瘀滞。药理实验表明，芒硝具有消炎、改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹等作用[7]；并且其主要成分在高渗的内环境下，能吸收周围水分[8]，从而促使腹腔积液吸收速度加快。
足三里穴是足阳明胃经的下合穴，是人体保健要穴，具有调补中气、健脾和胃的功效。现代研究发现，针刺足三里能胃肠的蠕动，调节胃液分泌[7]。并可降低胰液蛋白的浓度及排出量，达到抑制胰酶的分泌。
综上所述，床结果表明多联疗法临对于治疗早期急性胰腺炎能有效提高临床疗效，缩短病程及患者住院时间，副反应较小，值得推广。
【参考文献】
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[3]姜莉，孙正令，张银华.十四肽生长抑素联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床观察[J].中国药房，2012，36（2）:3414-
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[4]杨晋翔，韩海啸，张学智,等.急性胰腺炎的中医药研究现状及思路.北京中医药，2008，27（5）:348-350.
[5]刘玉干，潘冬梅.“三位一体疗法”治疗急性胰腺炎腹胀的疗效观察及护理[J]. 泰山医学院学报，2015，36 （11）:1252-1254.
[6]张敏，任泽元，杨为.急性胰腺炎内科综合治疗94例的临床探讨[J].中国医学创新,2010,7（25）:81-82.
[7]韩小勇，魏家祥,李路路.芒硝外敷对急性重型胰腺炎的治疗效果观察[J].西南军医，2011,13（1）:40-41.
[8]叶静，黎贵湘,方怡.芒硝外敷用于妊娠胰腺炎产后回乳效果观察[J].海南医学,2013,24（18）:2756-2757.
论文作者:刘莉
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/6
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