周小兰
南通市通州区中医院 护理部 江苏南通 226300
【摘 要】目的：观察耳穴埋籽联合穴位贴敷减轻急性阑尾炎患者术后腹胀的临床疗效；方法：将60 例患者分为对照组和 观察组，各30 例。对照组予常规术后腹胀护理及指导，观察组予耳穴埋籽联合穴位贴敷进行护理干预；结果：观察组术后肠蠕 动恢复和肛门排气时间明显早于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）
【关键词】耳穴埋籽；穴位贴敷；急性阑尾炎；术后腹胀
【中图分类号】R76【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-242-02 急性阑尾炎是外科最常见的一种疾病，发病率占各种外科 急腹症的首位，约占外科住院病人的10%-15%[1]。近年来随着 生活水平的不断提高，生活节奏的日益加快，人们的饮食日益 丰富，过量食用辛辣油腻刺激之物，导致肠胃受损，湿热蕴结 于肠间，饮食后剧烈运动，导致气滞血瘀，肠络损伤或因寒温 不适，跌打损伤，精神因素等，抑或胃肠功能，糟粕停滞，气 滞血瘀，致使急性阑尾炎的发病率呈上升趋势。目前，急性阑 尾炎的治疗主要有：手术治疗，非手术治疗，中西医结合治疗 等。阑尾切除术因其具有创伤小，恢复快，并发症少等优势， 是外科的首选治疗方法。由于手术刺激，麻醉抑制使胃肠道蠕 动减弱或消失，导致腹胀、腹痛、肠麻痹等[2]。因此早期进 行护理干预对减轻急性阑尾炎术后腹胀有 着及其重要的意 义。笔者运用了耳穴埋籽联合穴位贴敷的方法来减轻急性阑尾 炎术后腹胀的治疗，效果显著，现总结如下： 1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2014 年1 月—2014 年12 月在我院住院的符合急性 阑尾炎的中西医诊断标准，常规手术治疗；年龄在18-65 岁之 间，术后腹胀患者60 例，自愿参加的原则。住院天数为5-7 天，排除耳部皮肤有溃疡，冻疮，湿疹以及对中药过敏者，不 接受院内术后常规治疗者，合并心、脑、肾脏系统的严重疾病 者。采用随机的方法将患者分为对照组和观察组各30 例，其 中对照组男18 例，女12 例，平均年龄39.67±4.17 岁。观察 组男17 例，女13 例，平均年龄41.23±3.43 岁。两组患者性 别，年龄，手术时间，术后使用镇痛泵等一般资料方面均无显 著性差异（p>0.05）。（见表1）
表1 可以看出，两组患者性别，年龄，手术时间，术后使 用镇痛泵等一般资料方面均无显著性差异（p>0.05）。具有可 比性。
1.2 腹胀评价标准 （1）无腹胀：胃脘部及腹部无不适的感觉 （2）轻度腹胀：患者自述胃脘部及腹部轻度的胀气，没 有明显的阳性腹部体征 （3）中度腹胀：患者自述腹胀，明显不适，且腹围增加， 腹部隆起 （4）重度腹胀：患者诉腹胀且不能忍受，常伴有呕吐， 可见腹部明显膨隆，叩诊呈鼓音[3]
1.3 统计学方法 采用SPSSI8.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以 均数±标准差（X±S）表示，采用t 检验；计数资料采用x2 检验，p<0.05 为差异，具有统计学意义。
1.4 护理方法 两组均给予常规护理，术后6 小时患者生命体征平稳后给 予半卧位，协助患者翻身，每2 小时一次，被动活动四肢，每 4 小时一次，每次5-10 分钟。术后第二天协助患者床上坐起， 床边活动。
1.4.1 对照组 常规护理的基础上，给予腹部顺时针按摩， 心理疏导等常规措施。 1.4.2 观察组 在对照组的常规方法的基础上，以中医学 基础理论为指导，中医经络学观念为基础，对患者实施耳穴埋 籽联合穴位贴敷的方法，直至症状消除。
1.4.3 操作方法
1.4.3.1 耳穴埋籽的操作方法：所选穴位：大肠、小肠、阑 尾穴、胃、三焦穴[4]。大肠位于耳轮脚上方1/3 处；小肠位于 耳轮脚上方的中1/3 处阑尾穴位于 小肠区和大肠区之间，胃 穴位于耳轮脚消失处；三焦穴位于外耳道孔后下方与对耳屏内 侧下1/2 连线的中点上。 具体操作：（1）于术后6 小时后，出现腹胀时，遵医嘱给 与耳穴压籽、向患者解释耳穴压籽的功效，嘱患者头偏向一侧， 取大肠、小肠、胃、阑尾、三焦穴（两耳交替），用探针寻找 穴位阳性反应点（当压至痛点时，病人出血皱眉、眨眼、呼痛 等），准确定位。（2）先用棉签清洁耳部后，再用75%的酒精 消毒耳部皮肤，左手的手指托持住耳廓，右手用镊子夹取带有 王不留行籽约0.5cm×0.5cm 的橡皮胶布，固定在所选的穴位 上，用食指、拇指相对按压的方式按压耳穴，垂直均匀用力， 手法由轻到中，要以患者能耐受为准，使患者感受到酸、麻、 胀、痛的得气感受。（3）指导并教会家属按压的方法，每小时 按压1 次，每次每穴1-2min，直到排气为止。（4）保留天数 夏天2-3 天，春秋3-5 天，冬天5-7 天。如有潮湿脱落及时 给与更换
1.4.3.2 穴位贴敷的操作方法：选用药物：生大黄粉，所选 穴位：神阙穴。 具体操作：（1）采用生大黄粉加上黄酒调匀。（2）将患者 神阙穴（脐部）用消毒棉签沾生理盐水洗净。（3）将调好的物敷于局部，厚薄均匀.一般以0.2-0.3cm 为宜。范围以超出妒 忌1-2cm.（4）外敷消毒纱布，用胶布固定。（5）换药时间视 患者的具体情况而定，一般隔天一次。（6）若出现红疹、瘙痒、 水疱等过敏现象，应暂停使用，并采取相应措施。 2.结果 2.1 疗效判定： 2.1.1 观察指标 术后每2 小时听诊肠鸣音恢复情况，每次 3 分钟，以肠鸣音4-5 次/分为恢复标准[5]。同时询问患者排 气的情况，并记录：（1）第一次肠鸣音恢复的时间（2）首次 肛门排气的时间 表三：60 例急性阑尾炎术后患者肠鸣音恢复时间和术后首次 排气时间的比较（h）
由表3 所示，经过不同的护理干预后，两组急性阑尾炎术 后患者其术后肠鸣音恢复时间和术后首次排气时间明显不同， 其中对照组与观察组差异有统计学意义（p<0.05）. 3.讨论
3.1 急性阑尾炎术后腹胀的原因及恢复肠蠕动的意义 术后腹胀是急性阑尾炎术后的常见症状。其主要原因有： ①麻醉药物引起的副交感神经抑制，导致胃肠蠕动缓慢引起腹 胀。②手术后疼痛、紧张、患者呻吟不止，使吸入消化道的空 气过多，引起腹胀。③手术难度大，操作时间长，肠管在空气 中暴露时间长，使肠管受凉，麻痹，导致胃肠蠕动缓慢引起腹 胀。④手术前后禁食，导致电解质紊乱，使胃肠道麻痹，肠蠕 动缓慢引起腹胀[5].急性阑尾炎术后1-2d 内胃肠道运动功能 不稳定，所以轻度腹胀现象是正常的，但手术2-3d 后，若肛 门仍然无法正常排气就极有可能出现高度腹胀现象，有可能影 响膈肌的运动，导致患者出现呼吸困难的情况[6].因此，尽快 恢复术后胃肠蠕动功能，不仅能提高胃肠粘膜的屏障功能，提 高机体的免疫力，降低感染，还可有效地预防术后肠粘连，肠 梗阻等并发症的发生，对促进患者机体恢复会有十分重要的意 义。
3.2 急性阑尾炎术后腹胀的中医治疗 长期以来，人们对急性阑尾炎术后腹胀重视程度不够，往 往认为属于“正常现象”，且对其没有较好的，简单易行的方 法，严重者需要手术治疗，加重患者的痛苦和负担。中医认为， 术后腹胀的产生是由于手术导致了脏腑生理功能不协调，人体 内阴阳平衡和气化机制遭到破坏所致，手术对组织器官的牵 拉，移位，原发疾病炎症对腹膜的刺激，麻醉对神经功能的影 响，使体内的气体阻滞不畅，脾胃内伤，气血瘀滞，气机升降 失宣，故产生腹胀。其病因以脾虚和气滞为主。根据六腑以通 为用，以降为顺的理论，治疗应以理气通腑除胀为主。 笔者采用耳穴埋籽减轻腹胀是因为，中医认为耳与脏腑有 着密切的联系，“耳者，宗脉之所聚也”[7]。十二经脉皆与耳 部有着直接或间接的联系。所以人体各部位发生的病理变化都 反映到耳穴上。中医认为，人的五脏六腑均可在耳上找到相应 位置，是为耳穴，刺激相应的耳穴，可达到疏通经络，运行气 血，调节脏腑功能，平衡阴阳的目的[8]。穴位的选择：治疗 胃肠道疾病的首选：大肠穴：可疏通脏腑经络，顺气导滞，提 高胃肠蠕动；胃穴：具有调中焦，和脾胃，理气降逆行滞；小 肠穴：有治疗消化不良，腹胀的功效；三焦穴可治疗便秘、腹 胀，有化气输精的作用，调节内脏功能；阑尾穴则可治疗阑尾 疾病。诸穴并用，共同达到调整胃肠道气机，润肠通便的目的。 采用大黄粉于神阙穴贴敷，是因为《本草经疏》中记载， “大黄粉气味大苦大寒，性禀直逐，长于下通”。《本草经》也 谓其能“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，安和五脏”。故大 黄专主脾胃之病。现代药理学表明，大黄里的番泻叶甙和黄酮 类衍生物，能增强大肠蠕动而促进排气排便。中医里称脐为神 阙穴，为任脉腧穴，穴位联十二经络，五脏六腑，药物被吸收 后，达到疏通气机，润肠通便的功效。
耳穴埋籽法和穴位贴敷法是我院外科的中医特色护理操 作，操作程序规范，技术成熟。本方法以中医理论为指导，运 用整体护理观念，确立以“整体护理，疏通经络”原则，在院 内常规治疗，护理模式的基础上，运用耳穴埋籽联合中药外敷 的方法。并对护理效果进行观察，形成为急性阑尾炎术后腹胀 患者提供简单快捷，安全可靠，价格低廉的中医特色护理方案。 参考文献： [1].黄志强.现代腹部外科学[M].湖南 湖南科学技术出版 社，1994，40-41，147-157 [2]张晓兰，李宝森，欲租入.妇科腹部手术后加用中药促 进胃肠功能恢复的临床观察[J].天津中医，1999，16（14）：18-19 [3]陈霞.行气温阳散敷神阙穴用于改善慢性心力衰竭病人 腹胀的效果观察[J].护理研究 2010，24（1）：136-137 [4]耳穴埋豆对促进阑尾炎术后胃肠蠕动恢复的30 例临床 观察[J].中国药物经济学 2013，41（2）：488 [5]艾晓辉，黎孝坚，莫军.内外合治促进腹部外科术后胃 肠功能恢复的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2003，23（6）： 464-465 [6]王莉.腹部手术后腹胀的中医护理体会[J]医药前沿， 2012，2（6）：317-318 [7]邱茂良.针灸学[M]上海：上海科学技术出版社，1994： 180 [8]孙彦琴，闫奎坡，朱翠玲，等.耳穴压豆及穴位贴敷治 疗失眠36 例观察[J].中国民族民间医药2013，（14）：132
论文作者:周小兰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：术后论文; 耳穴论文; 患者论文; 穴位论文; 阑尾炎论文; 腹部论文; 阑尾论文; 《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿论文;