（北京市丰台区西罗园社区卫生服务中心 北京 100077）
【摘 要】目的：探讨社区医疗干预对心血管病患者在一级预防阶段使用阿司匹林的依从性的影响。方法：选取丰台区西罗园社区卫生服务中心所辖八个社区内诊断为心血管病的患者患者327例，随机分为3组，每组中设置实验组和对照组。实验组对患者进行社区干预，传播服用阿司匹林是预防心血管病的有效方法这一信息，对照组维持原有治疗方案。评估基线期、第4个月、第16个月服用阿司匹林的情况。结果：两组在干预前服用阿司匹林比例无明显差异(P>0.05)，进行社区干预后均得到改善，但实验组改善幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；4个月随访期内实验组规律服用阿司匹林比率高于对照组；16个月随访期内实验组规律服用阿司匹林比率高于对照组；差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 社区医疗干预及公共健康和初级治疗方法的结合可以提高并维持患者的用药依从性和阿司匹林在一级预防的使用率。
【关键词】阿司匹林；一级预防；社区干预；依从性
【中图分类号】R292 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0040-02
我国心血管疾病的发病率和死亡率在最近的几年有了明显的增加，已成为威胁我国城乡居民生命健康的首要因素。而导致心血管疾病患者病情恶化甚至猝死的原因往往以血栓形成阻塞血管为主。以非甾体类药物阿司匹林为代表的预防性抗血小板治疗在临床已相对成熟。通过多年不断求证探索，阿司匹林对心血管疾病一级预防的有效性已得到比较广泛的认可，同时大量的临床研究和分析也讨论了心血管病患者将阿司匹林作为疾病一级预防的药物来防止并发症的可行性。第五届全国心脑血管疾病高峰论坛建议：阿司匹林在心血管疾病二级预防中的作用得到了极大的重视，但对该药在一级预防中的应用重视不足①。其中患者在服药期间的不合理停药占有很大因素，患者对医嘱的依从性也可称作遵医性，WH0将依从性定义为：疾病治疗和预防中，个人在药物、饮食、生活方式改变等方面的行为与其同医务工作者一起制订的医疗保健方案相一致的程度②。本研究以社区为基础，以基层医生为主体，通过社区干预来提高心血管病患者在一级预防中使用阿司匹林的依从性。
1 方法
1.1 一般资料
本次研究对象共327例，为丰台区西罗园社区卫生服务中心所辖八个社区中被诊断为患有心血管疾病的患者。随机分为3组，每组设置实验和对照组。A组105人，实验组(n=53)：男31例，女22例；年龄41——78岁，平均（53.6±10.1）岁，对照组(n=45)：男23例，女22例；年龄43——78岁，平均（54.5±11.3）岁。B组112人，实验组(n=65)：男33例，女32例；年龄41——78岁，平均（52.9±9.9）岁，对照组(n=57)：男30例，女27例；年龄43——78岁，平均（55.0±9.3）岁。C组110人，实验组(n=63)：男34例，女29例；年龄41——78岁，平均（49.6±11.0）岁，对照组(n=57)：男31例，女26例；年龄43——78岁，平均（50.5±10.7）岁。3组患者均为符合WHO诊断标准明确诊断患有冠心病合并高血压，年龄在40——80周岁的本地常住户口居民。 3组患者在性别、年龄、心血管疾病病史等方面比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 实验方法
1.2.1 实验组 社区实验组在常规基础上。采用社区干预，由社区医师依据患者情况制定个体化社区干预计划，进行为期3个月的健康干预，具体内容如下：社区全科医师进行冠心病、心绞痛和高血压等心血管疾病相关知识和合理预防的健康教育和定期随访，专题健康教育包括心血管疾病的危险因素、临床表现、日常生活注意事项、个人护理、心理健康辅导等基本医学常识；宣传讲解阿司匹林预防心血管疾病的疗效、用药剂量、服用时间与疗程、不良反应鉴别及减少、减轻药品不良反应的措施。每周对实验组进行一次健康教育。在基线期、第4个月、第16个月时统计评估患者服用阿司匹林的比率。
1.2.2 对照组 对照组对心血管病患者维持原有方案并进行相关病的知识宣教，提高患者对该疾病的认知度。两组患者均定期进行随访。
1.2.3 统计学方法 数据经核对后用Epidata3.0录入，采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料以( ±s)表示，两组计数资料采用t检验；两组计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表2：3组患者阿司匹林服用率比较
组别基线期4个月16个月
A组实验组37%54%52%
对照组 38%39%39%
B组实验组41%63%63%
对照组39%41%40%
C组实验组 40%56%56%
对照组37%40%38%
2.1 基线期比较 A、B、C三组实验组与对照组在基线期服用阿司匹林的比率差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
2.2 4个月后比较 A组实验组经过社区干预后服药率为54%，高于对照组的39%；B组实验组服药率为63%高于实验组基线期和对照组(41%)；C组实验组4个月服药率为56%，高于基线期（40%）和对照组（40%）。3组差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 16个月后比较 经过16个月后进行的随访显示，A组实验组服药率为52%，低于4个月时两个百分点，高于基线期（37%）及16个月后的对照组（39%）；B组实验组经过社区干预后16的月服用阿司匹林的比率为63%，与4个月是比率相同，高于基线期（41%）及对照组（40%）。C组16的月后实验组的服药率（56%）高于基线期（40%）及对照组16个月后服药率（38%）。差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
威胁心血管病患者生命健康最常见的是血栓性心血管并发症，如脑血栓、心绞痛、心肌梗死等，因此，预防血栓性疾病是预防心血管疾病的重要目标之一，而要达到这一治疗目标的重要方法就是合理应用阿司匹林③。阿司匹林是环氧化酶抑制剂，可以抑制血小板环氧化酶，使血小板产生血栓烷素A2的能力下降，具有的抗血小板作用，在心血管疾病中，血小板的聚集又是动脉血栓形成的最主要原因，所以，阿司匹林是心血管疾病一级预防的常见和基础用药④。阿司匹林对于心血管疾病一级预防的作用是经过多年大量的临床验证的，它可以很大程度的降低心血管疾病的发病几率及心血管事件的死亡风险⑤。
目前对心血管疾病患者服药依从性的研究较多，包括服药依从性现况调查、提高依从性的方法研究、依从性的影响因素分析等。但针对心血管疾病患者一级预防中阿司匹林的服药依从性的研究并不多。在社区临床工作中，只有医务人员在临床工作中不断的做好宣传工作，督促病人，让患者充分了解阿司匹林预防心血管疾病的重要性，才能真正实现阿司匹林对心血管疾病病的一级预防，其中宣传培训、个体化指导和预防性用药是一种简便、有效地方法，值得推广。
我国在一级预防中阿司匹林的服药率略低于国外，对阿司匹林服用造成影响的因索有年龄、文化程度、经济状况、职业等，在我社区对患者的随访过程中发现很多患者在病情稳定后就停止服药，这表明患者对于长期服用阿司匹林的有益之处尚未了解，也反映了我们社区医疗工作人员对于患者的健康指导不够到位。针对这个现象，我们应该广泛开展科普教育活动，提高患者对于坚持服用阿司匹林益处的认识，做好患者的健康指导工作和随访，为提高服药依从性可对容易不合理停药的患者进行1—2个月的跟踪指导。随访是有效提高服药依从性的方法，与患者加强沟通也是有效提高服药依从性的方法，这都需要专科医生和社区医生的共同参与，由此才能提高并维持患者的用药依从性。
参考文献：
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[5]高润霖.进一步加强阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的应用[J].医学研究杂志,2008,37(2):1-2.
论文作者:王凤英
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
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