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子宫内膜异位症是指功能性的子宫内膜组织发生异位，在宫腔以外出现。大多数发生在盆腔内，少数出现在肺、肠管和腹壁[1]。腹壁子宫内膜异位症（abdominal wall endometriosis，AWE）是指具有活性的子宫内膜组织异位生长在腹壁，是较常见的盆腔外子宫内膜异位之一。近些年来，由于创伤性子宫操作的增多，其发病率呈逐年增高的趋势。本研究回顾性描述我科超声诊断，并经手术病理证实（随访）的剖宫产术后的AWE的声像图特征，旨在为临床诊治提供帮助。
资料与方法
一、临床资料
选取2009年1月至2017年10月来我院门诊我科超声诊断为AWE的患者26例，年龄23～45岁，平均（33.1±4.1）岁。所有病例均有剖宫产史，均有术后病理结果。发病时间为剖宫产术后6个月～13年。临床表现均在腹壁切口处与月经周期相关的周期性胀痛。其中20例于月经前和月经期胀痛明显，肿块增大，结节无痛者4例，2例与月经周期痛无关系。
二、仪器与方法
使用Philipsiu22，百胜Esaote MyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为4～13NHz。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者取平卧位，充分暴露下腹部，与切口疤痕肿块处行纵、横、斜等多角度超声探查，观察病变的位置、大小、数目、形态、边界、边缘、有无包膜、内部回声等；CDFI观察病变血流情况，频谱多普勒测量血流最大流速和阻力指数。
2.结果
26例超声诊断AWE患者中，经随访病理诊断结果为22例，超声诊断符合率84.61%。2例为切口处皮下缝线组织炎性肉芽肿，1例为脂肪组织坏死，1例为纤维瘤。
22例AWE患者，包块大小0.45～3.5cm，平均（1.2±0.5）cm；非AWE者，包块大小0.6～4.5cm，平均（1.3±0.6）cm。其AWE超声表现为：大多为单发，16例肿块位于皮下脂肪层内，4例位于皮下脂肪层与腹直肌间，2例肿块位于腹直肌内；肿块形态不规则，边界不清，边缘呈毛刺状，呈中低回声，内部回声不均，肿块内可见斑片状无回声区间点状弱回声及条带状低回声区，无包膜。CDFI示包块内见点状或短线状血流信号，11例包块周边见间断线状血流信号。包块内部及周边测及低速高阻动脉血流，最大流速4.27～22.15cm/s，阻力指数0.65～0.83。
3.讨论
正常情况下，子宫内膜覆盖于宫腔内，当具有活性的子宫内膜组织出现在子宫外的其他部位时，称为子宫内膜异位症，其中异位于腹壁者称为AWE，可继发于剖宫产、子宫切除、羊膜腔穿刺术后，其机制有种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说及血行-淋巴播散学说等[2]，目前普遍认为，腹壁切口子宫内膜异位症是由于手术时将子宫内膜带至腹壁切口处，在该处种植属医源性种植所致，发生率为0.03%～1.70%[3]。该病潜伏期多数为1年左右，少数病史长达15年以上。病灶多位于皮下脂肪层，少见于肌层内。本组腹壁切口处皮下子宫内膜异位症超声主要表现为：肿块呈中低回声，形态不规则，边缘毛刺状，内部回声不均，无包膜等。与腹壁其他肿块不易区分，但肿块内斑片状液性无回声区间点状及带状低回声为其特征性表现[4]，结合CDFI血流分布及频谱特征可做出较为准确的诊断。本组包块内斑片状液性回声区间点状弱回声考虑为异位内膜组织周期性剥离出血集中所致，条带状低回声区考虑为异位内膜组织浸润生长和少量周期性剥脱出血形成。
本组误诊病例4例，2例为皮下缝线引起的炎性肉芽肿，1例为脂肪组织坏死，1例为纤维瘤。炎性肉芽肿与AWE声像图上从形态、边缘、内部回声、血流等极为相似，但缝合线炎性肉芽肿用高频仔细观察可见肿块内点状强回声进行区别。本组由于经验不足导致2例皮下缝线肉芽肿炎症的误诊。脂肪坏死液化多发生肥胖腹壁厚患者术后，无自觉症状，切口无红肿及压痛，超声表现为腹壁切口下方不规则低回声区，边界不清，CDFI内部无明显血流信号。本组1例误诊。纤维瘤常无不适，多因触及皮下肿块行超声检查，表现为有包膜、边界清、形态规则、内部回声尚均，CDFI内部可见散在点状低速低阻血流信号，本组1例误诊可能与继发炎性变，回声低、血流信号多、疼痛有关。
腹壁切口处子宫内膜异位症有剖宫产分娩史或经腹创伤性子宫操作史，结合超声检查图像资料，能做出较正确的诊断。MRI、CT虽也可用于AWE检查诊断，但其费时、费用高、有辐射损害，临床不能常规应用；穿刺活检诊断AWE最准确，但为有创、有种植可能，不易接受。随着高频超声技术的发展并不断对AWE超声图像特征的总结，AWE的超声诊断越来越被临床广泛应用。
综上所述，超声检查便捷、无创、无损害、诊断率高，AWE诊断为首选的检查方法。
参考文献：
[1]Horton JD，Dezee KJ，Ahnfeldt EP，et al.Abdominal wall endometriosis：a surgeon’s perspective and review of 445 cases[J].Am J Surg，2008，196：207-212.
[2]乐杰.妇产科学[M.]北京：人民卫生出版社，2008：326.
[3]何兴云.剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断及临床分析[J].中国现代医生，2010，48（6）：71-73.
[4]万登敏，韩姓权，宋振才.超声对腹壁切口及会阴部皮下子宫内膜异位症的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2004，5（12）：944-946.
论文作者:徐进
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/23
标签：腹壁论文; 超声论文; 回声论文; 切口论文; 肿块论文; 内膜论文; 子宫论文; 《健康世界》2018年14期论文;