（宝鸡市妇幼保健院 陕西 宝鸡 721000）
【摘 要】目的：探讨品管圈活动在降低手术室护理不良事件发生率中的作用。方法:成立品管圈小组，确立主题，设定目标，运用PDCA理念分析引起手术室护理不良事件的原因，制定对策并实施。使手术室护理不良事件的发生率明显降低，由活动前的4.40%下降到活动后的1.12%。结论:品管圈活动，阻断了手术室护理不良事件发生的源头，使手术室护理工作安全、准确、有效的进行，提升了手术室护士的综合素质。
【关键词】品管圈；手术室护理；不良事件
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0739-01
护理不良事件目前没有统一的定义，国内学者认为护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中期间发生的跌倒，用药错误，走失，误吸或窒息，烫伤及其他与患者安全相关的，非正常的护理意外事件［1］.手术室是为患者进行手术和抢救的重要场所，同时也是医疗事故最容易发生的高风险科室，手术室护理质量的高低对手术成功与否有着重要的作用，手术室的护理工作贯穿于整个手术之中，如果存在一点纰漏，将会影响整个手术进程。为了提高手术室的护理质量，保障患者的安全，2014年1～6月我科开展了以“温馨圈”为圈名“预防和避免手术室护理不良事件的发生”为主题的品管圈活动，取得了比较满意的效果，现报告如下:
1 一般资料
开展品管圈活动前2013年7～12月，我科共完成手术1925例，其中妇科腔镜手术672例，妇科开腹手术192例，妇科阴式手术48例，产科手术1013例。发生护理不良事件85例，占总手术的4.40%。2014年1～6月开展品管圈活动后，我科共完成手术2143例，其中妇科腔镜手术690例，妇科开腹手术198例，妇科阴式手术60例，产科手术1195例，发生护理不良事件24例，占总数1.12%。科室共有护理人员16名，学历:本科5名，大专7人，中专4人。职称：主管护师6名，护师5名，护士5名。
2 方法
2.1成立品管圈小组
根据各自分管的工作，我科的护理人员被分成8个小组，有“手术配合组”“药品管理组”“控感组”“仪器保养组”“腔镜器械组”“物品供应组”“护理带教组”“文书书写组”每小组两人，负责该小组存在的问题进行汇总，分析原因，汇报改进措施。品管圈成立时，根据全科护理人员的提议，每小组选一人当圈员，圈长由一名主管护师担任，护士长担任指导员。品管圈每周召开圈会一次，开会时大家畅所欲言，营造轻松愉快的座谈氛围，同时建立QQ群进行会后沟通交流等。
2.2现状调查
2.2.1选定主题
召开品管圈圈员会议，圈员针对本科室存在的问题，提出多个待选课题，组织圈员通过脑力激荡，头脑风暴进行主题讨论，根据迫切性，选定“预防和避免手术室护理不良事件的发生”为主题。统计2013年7～12月份，手术室发生的护理不良事件，结果表1.经过小组反复讨论，选定防止手术后器械丢失，保证手术器械、物品准备充足，防范手术中物品清点错误，确保患者用物无遗漏，及时送检及保存手术标本等5个问题为持续质量改进点，共占护理不良事件的72%。
2.2.2 目标设定
明确重点内容后，拟定改善目标，通过品管圈方法的目标设定公式[2]。计算出目标改善值为26，圈能力由全体圈员共同制定为0.78。即5个改进目标护理不良事件例数降至26例。
2.2.3 原因分析
目标明确后，全体圈员对需要改善的重点项目展开头脑风暴法，使用鱼骨图得出造成手术室不良事件的原因，按80/20原则选定要因[3]:护士未严格执行手术室相关规章制度或手术室各种护理制度存在缺陷，不完整;领导督查力度不够，人员责任心不强;低年资护士对手术室机械操作不熟练或不规范;护士处于长期高度紧张状态中，导致心理压力过大，或手术时间过长，护士在手术中负压过重;护士与医生、患者沟通不良等。
2.3 对策与实施
2.3.1 规范手术室护理制度，优化工作流程
应加强全科护士三级管理制度，并完善各项管理措施，提高督查力度。提高安全管理水平，能够减少不安全事件的发生[4]。建立医院安全文化和非惩罚性的护理不良事件上报系统，有助于减少不良事件的发生。既往一旦出现护理不良事件，往往责任只落实到个人，从中较少找出根本原因，罚而不改[5]。导致不良事件虽有上报却未得到实质性的改变[6].品管圈活动后，每个月召开安全质量分析会，共同讨论工作中存在的薄弱环节和安全隐患，制定相应的整改措施，对发生的不良事件人采取不公开，非惩罚的处理方式鼓励主动上报。及时组织全科护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，并警示其他护理人员吸取教训，避免错误再次发生。
2.3.2 对护士进行安全教育和多途径的技能培训
手术直接关系到病人的生命安全，手术室护士必须在思想上形成严格自律，自觉遵守各项规章制度的责任心和自觉性。要求在工作中严格要求，一丝不苟，具有良好的“慎独”作风。新业务，新技术项目的不断开展，导致手术室护理人员技术方面的风险加大，如不加强学习，往往会发生仪器操作不当和手术配合不良。应对护士进行多途径的培训与考核，对新进人员，低年资护士重点培训。品管圈活动开展后，每周利用晨会，交班会的时间进行护理业务学习，由各圈员准备课件，现场讲解，有专科护士的手术护理配合;仪器设备的现场操作演示;外出参观学习的护理经验分享;先进的手术室护理理念等;每人均做有笔记。每个月进行基本理论和操作考试，平均分由活动前的87分提高到活动后的96分。
2.3.3 劳逸结合，提高风险意识
均衡了每班的工作量，减少了人力资源的浪费。实行弹性排班制，在缺陷事故发生频率高的时段，如急诊手术，夜班手术陡增，护理人员过于疲劳时，加强人力资源的投入。合理调整人力结构，夜班护士新老搭配，强弱搭配。注重易发人群，好发时段不良事件的发生，以身边的事例，从正反两方面来强化护理人员的责任心，现身说教，加深影响，严防护理失误的发生。品管圈开展后，创造了宽松、融洽的工作氛围，培养了团队合作精神，在繁忙的工作中相互提醒，相互监督，防止了护理不良事件的发生[7].
2.3.4 强化服务意识，加强护患沟通
现代护理从传统的以疾病护理为中心，逐渐转变为以人的健康为中心的整体护理模式。要求护士彻底改变传统的、被动的服务理念，应积极主动地与患者、家属和手术医生沟通，及时主动满足手术所需，各项操作准确无误。应做到术前访视，术后随访，掌握手术患者的心理变化特点，使心理护理贯穿手术的始终以减轻患者术中的紧张心理。注重细节服务，为患者提供体贴、细致和周到的服务。品管圈开展后，组织开展了手术室护士术前、术后访视情景模拟训练，使护士的沟通能力和患者对手术室的满意度都有所提高。
2.4 统计学方法
统计2014年1～6月份我科护理操作不良事件发生例数为24例，其中五项改进点从开展前的59例降至24例。采用 SPSS13.0统计软件进行数据处理，率用%表示，计数资料比较采用 X2检验， P＜0.05，认为差异有统计学意义。
3 结果(表2)
4 讨论
4.1品管圈活动有助于提高手术室护理质量，保障患者安全。
随着中国医院协会( cha)2010年患者目标的实施，医疗服务面临新的挑战，如何保障患者的安全，降低护理不良事件的发生已成为护理学界研究的热点问题。我科“温馨圈”小组通过自下而上，团队合作的管理活动，针对手术室常见的护理不良事件，分析原因，完善各项工作制度，规范操作流程，加强学习和培训，防止疏忽大意，使手术室护理不良事件的发生率明显降低，充分体现了品管圈活动对提升手术室护理质量和保障患者的安全有着积极地作用，值得推广。
4.2 品管圈活动提高了护士的管理意识和团队合作精神
品管圈活动从尊重人性出发，让护士从被动的工作者转变成实施管理的主动参与者[8]。由点及面，自下而上的活动充分调动了护士的积极性和创造性，不但使护士的知识面得到了拓展，同时分析问题、解决问题和归纳总结的能力得到了提高，工作中的满足感和成就感激发广大护士的聪明才智和管理热情[9].品管圈活动开展前，由于工作忙或工作压力大，科室同事之间相互交流较少。而开展品管圈活动后，每次品管圈会议，大家交流，讨论非常热烈，充分发挥了主观能动作用，把工作中碰到的各种问题进行交流解决，形成主动工作，主动交流的良好氛围，增强了相互协作的能力，提高了团队合作精神。
4.3品管圈活动是不断完善，不断持续改进的过程
品管圈活动是不断持续改进，不断完善的活动，要让品管圈活动可持续的发展，重要条件就是要重视护理人员综合素质的不断提高。由于护理人员对质量改进的认识差距很大，有些护士传统的、不规范的做法和观念根深蒂固，有些护士职业倦怠不思进取，在改善过程中非圈员的配合不够密切，有抗拒心理，这些导致圈员在工作中承受较大压力。所以要加强护理人员在各方面能力上的培养，是每个护士都意识到质量的重要性
通过品管圈活动，圈员们学会了评价法，画柏拉图，鱼骨图等一系列品管手法，提高了分析解决问题的能力，培养了护士良好的工作态度。更多的是将制定出的对策应用于每天的工作中，圈员能体会到成就感，在工作中更能严格要求自己，并善于从工作中发现问题，从而提高了护理质量。我科首次开展品圈圈活动，品管手法还不熟练，管理过程也有疑难与困惑，但对于全体圈员却是一个学习和成长的过程。看到制定的改进措施被大家认同并在工作中收到良好的效果，圈长及圈员们信心百倍，为下一次品管圈的开展奠定了良好的基础。
参考文献：
[1]刘玮琳,叶琴.加拿大Megill大学对护理差错的认识和处理[J].南方护理学报,2003,4(10):94.
[2]黄少芹,龚兰英,黄玉梅.浅析手术室护理不良事件发生的原因与防范措施[J].健康必读杂志,2011,7(7):432.
[3]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010.5.
[4]张小红,沈晓琴,夏苑莺.品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用[J].护理学报,2012,19(3B):33～35.
论文作者:赵玲,周娟,靳慧洁
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：手术室论文; 品管论文; 不良论文; 事件论文; 手术论文; 护士论文; 发生论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;