（郑州人民医院，河南，郑州，450003）
【摘要】目的：由于产后出血往往发病突然可直接危及产妇的生命，所以护士及时采取有效的护理对策可以使产妇得到很好的救治。方法：本文对我院2013年3月～2015年3月间84例产后出血者的临床资料进行分析，总结我们对产后出血的预防和监测的护理对策，对减少产后出血有非常重要的作用。结论：护士若能早期发现，及时处理，精心护理，产后出血是可以得到很好救治的。
【关键词】产后出血；护理对策；高危人群
中图分类号: R473.71 文献标识码:A
产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前是导致孕产妇死亡的四大原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。即使抢救过来也会因垂体缺血坏死，日后并发垂体前叶功能低下症，严重影响妇女健康。选取2013年3月～2015年3月间，在我院住院产妇产后出血者84例。年龄最小19岁，最大38岁，平均30岁。初产妇30例，经产妇54例，4例为双胎妊娠其余为单胎妊娠。出血原因：子宫收缩乏力66例，胎盘因素6例，软产道损伤10例，凝血功能障碍2例。80例属高危产妇，4例属普通产妇。76例取得满意效果，6例效果较差转院治疗，2例因急性大出血死亡。
1产前、产时重点监测高危人群
做好产前、产时的监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。本资料显示发生产后出血的孕产妇多为高危妊娠者，且有存在许多发生产后出血的高危因素，因此．作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现其危险因素，及时处理。这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。
2产时、产后密切观察出血情况，采取积极有效的措施预防产后出血2.1产时监测：①第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩及产妇情况，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注杜冷丁，使产妇有休息机会。
②第二产程指导产妇适时及正确使用腹压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头的顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩分娩出后，即肌注催产素10U，并继续以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用容积法。③第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
2.2 ①产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。②督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。互协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。④对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖。
3发现异常及时处理
3.1发现出血立即取平卧位，必要时取头低足高位，注意保暖，迅速建立良好的静脉通道，做好输血前的准备工作，加快输液速度，以维持足够的循环血量。
3.2给予按摩子宫底，刺激子宫收缩。保持呼吸道通畅，采用双侧鼻导管吸氧，流量为4～6L／min，吸氧过程中密切观察吸氧的效果。
3.3准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症．降低死亡率有重要意义。
3.4遵医嘱应用止血药或宫缩剂。
3.5密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作：
3.6同时要注意预防感染。
4出院指导
4.1大量失血后产妇抵抗力低下，体质弱，应针对情况有效地纠正贫血，增强体力，逐步增加活动量。
4.2部分产妇产后1～2周内发生晚期产后出血．也可推迟至6～8周甚至10周发生，应予以高度警惕．以免导致严重后果。因此应指导产妇出院后继续观察子宫复旧及恶露情况．明确产后复查时间、目的及意义。
5 总结
产后出血发生快且来势猛，直接危及孕产妇的生命安全。因此我们要高度重视，无论产前、产时或产后都不能放松警惕，当发现产后出血时，要全力以赴地进行抢救，产科工作人员必须熟练掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备的使用，才能保证抢救成功。
参考文献
[1]郑修霞 妇产科护理学，第4版，人民卫生出版社，2008．154
论文作者:叶森
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 胎盘论文; 情况论文; 发生论文; 会阴论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期论文;