关键词：肠梗阻；剖宫产；护理
剖宫产术虽然在解决一些产科合并症和并发症，降低母婴死亡率等方面作用巨大，但是剖宫产术也容易引发各种并发症，在一定程度上影响着母婴健康。如：受麻醉、手术创伤、手术时间过长、牵拉刺激、术后镇痛、术后卧床时间长等因素的影响，产妇剖宫产术后肠蠕动减弱，易出现腹胀、排气、排便功能障碍等胃肠功能紊乱动力性肠梗阻，影响预后。故本文就剖宫产术后肠梗阻这一并发症的病因及护理进行综述，以期为临床护理剖宫产术后肠梗阻患者提供参考。
1病因
1.1术前进食的影响：患者术前进食会使胃内容物积聚，再加上麻醉和镇痛药物的影响，容易使肠蠕动减弱，从而引发肠梗阻。
1.2麻醉的影响：硬一腰联合麻醉会使胃排空延迟，食管下端括约肌张力下降，药物效应改变，静脉充血致硬膜外和蛛网膜下腔容积改变，黄体酮增加神经对麻醉药的敏感性。而且目前许多患者还选用了镇痛泵，在一定程度上延长了用药时间，从而导致胃肠道受影响时间也延长。
1.3手术时间过长：过长的手术时间会使肠管长期暴露，导致肠管表面干燥，从而刺激腹膜导致不同程度的损伤。有研究表明[1]，在术后早期进食的患者，如果手术时间超过40分钟，则肠梗阻发生率明显增加。
1.4既往腹部手术史：研究表明[2]，既往腹部手术史可增加肠粘连发生的几率，而肠粘连又容易导致肠梗阻。原因是既往腹部手术史导致的肠粘连会使剖宫产术后腹部器官位置发生改变，引起肠管围绕粘连带造成扭转，继而引发肠梗阻。
1.5假性结肠梗阻：假性结肠梗阻又称Ogilvie综合征，于1948年由Ogilvie首先报道[3]。假性结肠梗阻之所以会引起肠梗阻，主要是因为支配结肠的交感神经被阻断，副交感神经使结肠局限性痉挛性收缩，从而引发肠梗阻。假性结肠梗阻导致的肠梗阻是由结肠功能紊乱引起的非器质性肠梗阻，其中约10％的患者发生于产后，尤以剖宫产术后多见。
1.6其它相关的因素：除了上述因素外，孕产妇体内孕激素水平较高，肠蠕动减少，或者手术清理腹腔时刺激了肠管，或者产程过长，产妇疲劳，产妇体质差，体液丢失，电解紊乱或酸碱平衡失调等都有可能引发剖宫产术后肠梗阻。
2 治疗要点与治愈标准
尽早诊断与恰当的保守治疗或适时的手术是治愈此病的关键。
肠梗阻的治愈标准为[4]：①肛门恢复每日排气排便；②24小时胃管引流液<400ml，且不含胆汁；③肠鸣音恢复正常；④腹部柔软，坚韧感消失；⑤恢复饮食后腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状不再出现。
3护理
3.1剖宫产术后护理：术后指导患者去枕平卧6小时后再适当翻身，进食流质饮食（水、小米汤等），当产妇感觉身体状况良好时可采取半卧位，并密切观察患者术后生命体征变化及阴道流血量、尿量变化。于术后24小时拔除导尿管，并指导产妇适当下床活动，以促进肠蠕动恢复。
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3.2发生梗阻后护理
3.2.1灌肠护理：灌肠时选择温肥皂水，当排出大量硬质粪块，腹胀、腹痛减轻后，再连续深度灌肠4次，以排出水样便为宜。
3.2.2胃肠减压护理：胃肠减压期间应禁食、禁饮，适当补液，加强营养，维持水、电解质平衡。胃管固定要牢固，且维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持胃管通畅。观察引流液颜色、性质和量，若有鲜红色液体吸出，应立即停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后即可拔除胃管。
3.2.3体位护理：患者宜采取半卧位与侧卧位交替，这样既可减轻腹壁伤口张力引起的伤口疼痛及腹压增大引起的呼吸困难，又可促进肠腔积液的排出，减轻腹胀，同时也有利于腹腔感染的局限化及恶露的排出。
3.2.4注意水电解质平衡：由于患者剖宫产术后进流质，发生梗阻后禁饮食，易发生水电解质紊乱，故应准确记录出入量、排泄物的性质及量，给予补充能量，等渗盐水、氯化钾。
3.2.5观察生命体征变化：密切观察患者生命体征变化，如体温过高警惕绞窄性肠梗阻与腹内感染的发生。同时适当应用降温、抗感染药物，防止腹腔及全身感染。
3.2.6疼痛的护理：患者出现强烈腹痛时可酌情应用阿托品类止痛剂，禁用吗啡类，以免延误病情诊断，并做好患者心理指导。耐心向患者讲解本类疾病的发病原因、治疗过程及注意事项等，加强床边巡视，并给予细心体贴的生活护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其以良好的心理状态配合治疗和护理。
3.2.7饮食指导：患者发生肠梗阻时应禁饮食，梗阻解除后可先进少量流质食物（水、小米汤等），禁甜食、奶类及豆制品等易致肠胀气的食物，待肠蠕动恢复正常后方可予以普通饮食。
4讨论
剖宫产术后并发机械性肠梗阻临床病例较少，当患者出现腹胀、腹痛伴呕吐时，易与产科术后刀口与子宫收缩疼痛及硬膜外麻醉术后引起的肠麻痹、恶心伴呕吐等相混淆，从而延误诊断。故在临床护理中应仔细观察患者腹痛部位、程度及性质，仔细询问患者生活史、疾病史等。本研究中，我们了解到此例患者术前有多年习惯性便秘史，且在术前8小时大量进食，由此可推断患者是因肠腔内粪块较多加之麻醉术后肠麻痹而导致的肠梗阻。因此在对肠功能较弱或有习惯性便秘史的患者实施剖宫产手术时，应增加术前肠道清洁的机会，以防止或减少术后肠梗阻的发生。对于已经发生肠梗阻的患者，则要从灌肠护理、体位护理、疼痛护理、病情监测、饮食指导等方面对患者进行全面护理，以缓解患者不适状态并尽快解除患者患者肠梗阻症状，防止病情发展进一步影响患者的生命健康。
参考文献：
[1] Dolar S，Patolia MD．Robert LM et a1．Early Feeding After Cesarean：Randomized Trial Obstetrics＆Gynecology 2001：98：113—116．
[2] 黄醒华主编．妇产科典型病例分析[M]．北京：科学技术文献出版社．2003．241—248．
[3] 王欣欣.剖宫产术后发生肠梗阻二例原因剖析[J].临床误诊误治，2016，29（6）：64-66.
[4] 王静敏，武璁，聂振军等.剖宫产术后发生肠梗阻的危险因素分析[J].中国医药，2016，11（6）：886-889.
论文作者:钱嫣婷
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/19
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