张洁 何爱琴 陈育芳
（兰州大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科 甘肃、兰州 730000）
摘要：目的：研究口服曲马多缓释片并实施护理干预在耳鼻咽喉头颈外科术后患者中的应用效果。方法：110例收治于我院耳鼻喉科并行耳鼻咽喉头颈手术的患者入院研究，依据手术时间的先后为患者编号在根据随机数表分为对照组与观察组，所有患者同服曲马多，对照组常规护理，观察组护理干预。比较不同方式对患者疼痛度护理满意度的影响。结果：曲马多联合护理干预能够降低患者术后12h内的疼痛度，并且提高护理满意度（观察组：对照组=98.18%：83.64%）。结论：与单一服用曲马多相比，在加用护理干预临床效果更优。
关键词：曲马多；护理；耳鼻咽喉头颈；外科术后
头面部各种神经交错分布，在进行耳鼻咽喉头颈手术以后患者大多会自感疼痛。疼痛是人体受外界伤害后的一种不愉快的体验，由于人们理念的变化要求术后不适感的降低，这便对护理工作提出了更高的要求。
1、资料与方法
1.1研究对象
110例收治于我院耳鼻喉科并行耳鼻咽喉头颈手术的患者被入选研究，依据手术时间的先后为患者编号在根据随机数表分为对照组与观察组，两组患者基本信息不可比较。纳入标准：（1）患者自愿参加研究[1]；（2）患者无严重脏器疾病；（3）患者既往无曲马多过敏史；（4）患者是第一次行耳鼻咽喉头颈手术[2]。排除标准：（1）患者有恶性、传染性疾病；（2）患者病例与研究不符[3]；（3）患者因为自身因素中途退出。
1.2方法
对照组与观察组都服用曲马多缓释片（替马尔，由华北制药集团制剂有限公司生产提供，0.1g/片），服用时禁止患者嚼碎，单次用药1片，可根据患者表现医师调整用药，但是每日的最大服用剂量不宜超过4片。
除药物治疗以外，观察组患者再辅以护理干预，内容如下：（1）术前宣教：与患者沟通麻醉方式及手术内容，方便患者了解手术并在进入手术室以后更好的配合医生与护理人员工作；同时告知患者头面部神经分布复杂并且血管丰富，所以术后的疼痛是必然的，但是疼痛并非强烈的刺痛感，而是钝痛，让患者做好心理准备，以免增加患者对术后疼痛的不耐受。（2）术后体位：手术以后由于伤口处的疼痛与压迫，会在一定程度上影响患者呼吸，故术后应维持患者处于半卧位，不仅能够利于呼吸，还能够方便局部伤口的引流，同时还可以减少伤口处渗血，避免血液过多在口腔内集聚打乱口腔稳态[4]。（3）局部冷敷：在患者伤口处铺垫无菌纱布，纱布之上放置冰沙袋，降低伤口局部温度抑制神经传导疼痛、降低细胞活动收缩血管、减轻局部水肿，改善患者局部症状[5]。（4）口腔护理：耳鼻咽喉头颈处的手术会由于术后伤口渗血等多种原因打乱口腔的微环境，患者术后应洗必泰漱口，维持口腔环境的卫生避免微生物滋生引发口腔感染，间接影响伤口愈合；部分患者由于经鼻呼吸不畅而会选择经口呼吸，此时患者口腔气流的流动带走黏膜表面的水分致使黏膜干燥并处于充血状态，基于此种情况应保持病房内的湿度与温度，并叮嘱患者多喝水，必要时在伤口处覆盖蘸有生理盐水的纱布，保持局部皮肤的湿润。对照组行常规护理[6]。
1.3观察指标
（1）患者疼痛度：术后服药并护理干预后在不同时间节点让患者根据自身实际感受填写视觉疼痛评分量表，评分越高代表患者自感疼痛越严重；（2）护理满意度：课题组成立研究小组，小组成员以本院护理评价表为依据再进行优化再患者出院时填写。
1.4统计学分析
数据处理用SPSS20.0系统，以P<0.05认为数据可比较。
2、结果
2.1不同方式下患者的自感痛评分比较
实施护理干预并服用曲马多的患者在术后12h内的疼痛程度弱于单一服用曲马多的患者（P<0.05），在术后2h、48h两组患者疼痛无差异（P>0.05）。（见表1）
3、讨论
曲马多是一种作用于神经中枢的非吗啡类镇痛药，在临床上广泛应用于各种疼痛的缓解以及治疗。疼痛的本质是人体产生的一种不适感，服用药物可以通过麻痹相关神经来降低疼痛感，但是其主观不适并不能用药物缓解。在此次研究中，我们以患者需要为出发点，术前向患者普及疼痛知识，让患者对术后的疼痛能够更好地耐受；除以以外，还让患者处于卧位利于伤口的引流以促进恢复、利于呼吸；局部冷敷收缩血管，减轻水肿，缓解患者伤口处的不适；叮嘱患者术后漱口、喝水，保持口腔内的的湿润与环境的卫生。结果显示，在这种治疗下的患者的疼痛感降低，并且对护理人员工作的认可度也有很大程度上的提高，临床应用效果显著。
参考文献：
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[5]刘梅珍, 段欢欢. 艾灸治疗仪与曲马多缓释片治疗混合痔术后肛门疼痛效果比较[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 10(19):81-82.
[6]李锋. 曲马多缓释片治疗骨折术后疼痛的临床效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2018, v.18(67):98-99.
论文作者:张洁,何爱琴,陈育芳
论文发表刊物:《兰州大学学报（医学版）》2019年4期
论文发表时间:2019/9/11
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