第三军医大学第一附属医院产科 重庆 400038
【中图分类号】R857.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-255-01
《产科学》作为护理专业的一门专科课程，具有较强的专业性、技术性、操作性和实用性。护生在产房临床实习中需要完成从护生到护士的转变，完成将理论知识到职业能力的转化。如何帮助护生顺利完成从学校到工作岗位的顺利过渡，在教学过程中探索一套以工作过程（分娩流程）为主线[1]，注重临床实践能力、思维能力培养，优化组合的教学模式尤其重要。笔者所在单位是一所集医教研为一体的三级甲等综合医院，长期以来承担着大量护生的临床带教任务，在临床教学实践中尝试将各种教学方法相结合，收到良好效果，现总结如下。
1.传统教学法，巩固临床专业知识
即以授课为基础，以教师为主导的教学法。产房临床工作较为特殊，患者的照顾往往需以分娩的过程为主线，为其提供产前、产时以及产后的连续性的护理照顾。助产士的工作内容不仅仅是一系列的常规流程和机械的执行常规医嘱，更需要发挥其主观能动性，主动观察产程的进展并及时发现、汇报和正确处理异常情况。产房工作更强调临床思维能力及应变能力的重要性。因此，我们在产房的临床理论教学中，主要采用传统教学法但课程设计进行了合理调整。理论授课以产房分娩工作流程为基础，精选授课内容，以经典、实用为度，以专题讲座的形式呈现，要求授课教员为本轮实习的带教教员。在四周的实习时间里，每周末安排一次实习生专题讲座，内容依次为接受新病人入产房常规流程、正常分娩三产程的观察和处理、新生儿护理与新生儿窒息复苏技术、产科急救（产后出血、肩难产、羊水栓塞）以及新生儿喂养护理技术等。此种方法有利于护生在完成临床工作任务的同时，将理论知识应用升华，抓住临床知识重点，有的放矢的学习和总结。进一步巩固理论知识，为今后的临床工作打下夯实的理论基础。
2.引导启发式教学，提高学员自学能力、团队合作能力和综合分析能力
即以学生为主导的教学，采用PBL问题教学法与CBL案例教学法相结合的方式。①前者以临床问题为引导，每个带教教员在临床过程中，根据当日护理工作的特殊情况，针对病情提出问题，即“每日一问”，教员让学员发表自己的见解，发现不足从而提出疑点，鼓励学员通过查询相关书籍，期刊杂志，网络资源等对问题进行探索求证，最终教员和学员一起将查询结果与问题讨论，进行分析归纳总结，并通过QQ群/微信群等网络手段将资源共享。此种方法有助于培养学员自我学习能力，自我探索，解决问题能力，知识更新较传统教学法快，增强学员今后在临床工作中处理棘手问题的自信。②后者主要用于每周一次的教学查房中。每位带教教员依据实习大纲要求和产科特点，筛选过往一周带教过程中经历的典型病例安排教学查房内容。每轮实习一个组的学员在护理查房前通过各种渠道广泛收集资料，进行自我学习，小组协作，互相补充。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理查房由带教教员教师组织，护士长主持，由护生进行病例汇报例，逐一分析护理过程中的可能存在的问题并进行讨论和解答。教员做适当的引导，所有护生针对这个问题进行讨论，阐述各自的见解，最终由教员对查房内容进行分析总结[2]。此种方法有助于学员团队协作能力和临床思维能力的培养。教学反馈调查显示，将两种方法结合的启发式教学，学员的学习兴趣、文献检索能力、自我学习能力、团队合作能力和综合分析能力均有所增加，教学满意度也得到很大提升。
3.临床观摩结合模型教学，锻炼操作和动手能力
产科临床实践对操作技能和动手能力要求甚高。临床工作常涉及到患者的隐私，尤其是产科服务对象为女性患者，分娩需要暴露患者隐私部位。直接在患者身上操作容易引起不满和抵触情绪。即使有一部分患者愿意让实习生操作，但大多数患者也不愿意配合进行多个实习生的重复操作，且男护在护生比例中逐年增加，男护接触女患者受到一定的限制，这些均给临床带教带来一定困难。采用模型教学，比较直观形象，反复操作性强，有利于提高操作能力和学生的自信，以往单纯的依靠模型讲解，学员反馈能够增加对理论知识的理解，但比较理想化缺乏如临其境的真实体会。对此，笔者科室采取临床观摩结合模型教学的方法。即教员可在患者床旁进行示范性操作，然后带领学员再在高仿真模型上和自制模型上反复操作练习。教学反馈调查显示，80%的学员认为临床观摩结合模型教学方法更能增强临床实际的体验，其中相较单纯模型教学认为此种方法在加深对知识的理解，激发学习兴趣，更自信面对患者方面的收获比例分别为90%，80%和65%
4.多媒体联合互联网教学，提高学习兴趣和自学能力
产科学的内容在解剖结构上具有特殊性，部分机理如分娩机转比较抽象，传统的教学方法很难直观形象的表述，给教学效果造成影响。临床教学结合多媒体，利用我科多年来在临床教学工作中收集的大量典型病例图片、分娩录像、分娩机转Flash动画及胎心监护图纸等，直观形象多方位的的展示教学内容。[3]同时利用互联网建立实习生QQ群/微信群，主要用于延伸学习、资源共享和共同讨论。教员可以在群内进行临床问题答疑，及时上传各种学习资源，及时更新前沿知识，各项临床操作常规和指南，供学员在线学习或下载学习。“每日一问”的内容即可在群内共享。此方法简便易于操作，内容形式丰富多彩，互学互助，有利于提高学员自主学习能力，激发了学习热情，学习效率高。如在接生过程中，教员问了一个学生不能回答的会阴缝合肌肉解剖结构问题，学员即可充分利用网络资源，在互联网上搜索相关信息或在微信群内搜寻解答，随时随刻学习，及时补充知识漏洞，加深知识的理解和应用[4]。信息时代利用互联网可以获得海量的学习资源，节省时间且能够在线自学[5]。但网络平台资源可能涉及患者隐私，泄密等风险，上班时间浏览与工作无关的内容，干扰正常工作，增加医患纠纷，需加强带教教员对学员的监督。
综上所述，在产科教学临床实践中，结合产科特点，理论结合临床实践，采取多种教学方法结合的模式，利用信息化时代多媒体和互联网手段进行教学，获得了一定教学成效。中国目前的医学高等教学改革也仍逐步进行中，部分教学医院也在尝试更适宜的教学方法，包括临床双语教学、情景模拟自制视频教学[6]、临床情景讨论式教学、临床路径教学[7]等，并取得了一定成果。随着医学科学技术的发展和医学模式的转变，如何做好护理带教工作，积极探索有利于培养具有扎实临床专业知识，临床思维能力，创新思维能力的护理人才势的教学方法模式需要我们更进一步的努力[8]。
参考文献：
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[7]林晓秋，李一美，邵梅冰.临床路径模式结合PBL在产科护生带教中的应用[J].中国高等医学教育.2014（11）：88-90.
[8]兰华，章志红，李小鹏，等.构思-设计-实现-运作教育模式在外科护理学教学中的应用[J].中华护理杂志.2015（08）：970-974.
论文作者:陈彦丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
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