（甘肃省玉门市第一人民医院放射科 甘肃酒泉 735211）
【摘要】目的：探讨128层螺旋CT后处理技术肋骨骨折的应用价值。方法：对83例胸部外伤患者行多层螺旋CT扫描后，运用容积再现技术（VRT）及多层面重组（MPR）、曲面重建技术（CPR)显示肋骨骨折的部位及数量，统计胸部DR片发现肋骨骨折数量及部分布，判断多层螺旋CT后处理技术诊断肋骨骨折的优缺点。结果：胸部DR片诊断了69例（83.1％）共计197条肋骨骨折。多层螺旋CT发现了胸部DR平片漏诊的14例（16.9％）共计29条肋骨骨折，发现DR片未发现的其它骨折5例。结论：运用多层螺旋CT后处理技术诊断肋骨骨折的部位、数量均优于胸部DR平片，能够准确、多角度显示肋骨骨折情况，明显提高肋骨骨折的检出率。
【关键词】 多层螺旋CT；后处理技术；胸部DR；肋骨骨折
【中图分类号】R综合医学 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0096-02
近年来，本院外伤就诊的患者逐年增加，胸部外伤后的肋骨骨折十分常见，放射影像学检查对于确定胸部损伤性骨折的部位及严重程度具有重要作用，使用胸部DR平片诊断肋骨骨折是最简便的手段，但是由于胸廓及肋骨解剖的特殊性，往往因为患者的病情急和被动投照的技术原因，造成肋骨骨折的漏诊及误诊，给患者带来不必要的痛苦，甚至产生医疗纠纷。多层螺旋CT具备大范围、薄层、高分辨率扫描及三维重建的优点，充分利用后处理技术，可以有效解决胸部DR片诊断肋骨骨折的缺陷，从而弥补DR片诊断肋骨骨折的不足，降低漏诊率，为临床提供可靠的、直观的诊断依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至12月，83例胸部外伤后的患者，因胸部平片不能确诊或骨折部位、数量存在疑问的患者均行胸部多层螺旋CT扫描。其中男性69例，女性14例，年龄14～71岁，平均36岁。全部83例胸部外伤中，车祸伤71例，击打伤5例，高空坠落伤3例，其它4例。
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1.2 仪器与方法
应用飞利浦公司Ingenuity 128层微平板螺旋CT螺旋扫描，扫描条件：电压120KV，电流220mAs，准直器4×3mm，进床10mm/周，重建层厚3mm，重建间隔2mm。扫描范围：胸廓入口至脐部。一次屏气10～14s内完成全部扫描；图像后处理：将原始数据传Philips IntelliSpace工作站，以0.8mm的薄层进行多平面重建（MPR）、和容积再现技术（VRT），曲面重建（CPR）处理后再作出诊断。先用VRT观察肋骨轮廓，再应用曲面重建沿肋骨长轴重建，以显示整条肋骨的全貌。通过调整骨窗从曲面重建图像上观察外伤部位骨质是否连续，并通过调整软组织窗以观察有否软组织损伤情况。对无错位的不完全性肋骨骨折，所有图像由两位经验丰富的主治以上医师独立阅片。
2.结果
本组多层螺旋CT共检出肋骨骨折183条（平均2.2条），其中1～3肋骨21条（11.5%）；4～10肋151条（82.3%），11～12肋骨11条（6%）。其中前肋131条（71.5%），后肋52条（28.5%），多部位骨折68例（81.9%）；单发肋骨骨折15例（18.1%）；有5例发现了胸部平片没有发现的肩胛骨、锁骨或胸骨骨折。
胸部平片诊断了69例（83.1%）197条（86.0%）肋骨骨折。多层CT发现了胸部平片漏诊的14例（16.9%）29条肋骨骨折，其中4条（13.8%）靠近肋软骨。
3.讨论
胸廓是胸腔壁的骨性基础和支架，由12个胸椎，12对肋骨和1个胸骨借关节、软骨连结而组成。
3.1 胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%，也是外伤后产生液气胸的主要原因，X线影像学检查既可以观察骨折部位，也可观察肋骨骨折的骨折线或断端错位，还可以了解胸内脏器有无损伤及并发症。
3.2 外伤后临床医生要求我们影像科检查后准确诊断肋骨骨折的部位、数量以及并发症等，以便及时正确救治患者。但由于胸廓及肋骨解剖上特殊性，胸部结构重叠较多，肋骨的结构单薄致骨折线缺乏对比而等，另外外伤后患者的病情危而被动投照的技术原因，造成肋骨骨折的漏诊及误诊，从而给患者带来不必要的痛苦，甚至产生医疗纠纷。
3.3 运用多层螺旋CT后处理技术，容积再现VRT图像可以整体地显示胸廓各骨骨结构，图像更清晰，色彩更逼真，大部分肋骨肋骨显示清晰；多平面重建技术MPR，肋骨曲面重建沿其长轴进行，可以清晰地显示骨小梁、肋软骨、软组织的损伤情况，效观察骨折的部位、数量、形态和移位方向、是否有骨痂形成。对不全骨折，前肋骨折，特别是靠近肋软骨、胸椎、无明显移位的骨折，最大限度地减少漏诊和误诊。某些“隐匿”性肩胛骨、锁骨或胸骨骨折，胸部平片可能会漏诊，曲面重建像能够完全弥补这些缺陷，对临床怀疑骨折而普通X线不能确诊为骨折的病例能准确地作出诊断。
因此多层螺旋CT在诊断肋骨骨折准确率方面，与胸部DR片相比中具有优势，并对治疗方案的选择及预后的估计有重要价值。
【参考文献】
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[2]郭满涛,马宁强.多层螺旋CT及图像后处理技术诊断隐匿性肋骨骨折的临床应用[J].实用医技杂志,2013年（1）期.
[3]胡金斗多发性肋骨骨折漏诊原因分析[J].实用放射学杂志. 2003,19（8）.
作者简介：叶建兴（1973-），汉族，甘肃玉门人，主治医师.研究方向：医学影像.
论文作者:叶建兴,聂立勋,张青春,王勇
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/14
标签：肋骨论文; 胸部论文; 螺旋论文; 多层论文; 外伤论文; 胸廓论文; 技术论文; 《心理医生》2016年12期论文;