木雪兰
云南昆钢医院 650302
摘要：目的：探讨治疗结核性胸膜炎最佳治疗方案，比较不同方法治疗结核性胸膜炎疗效。方法：118例结核性胸膜炎患者随机分成3组，分别给予常规药物加胸腔抽液治疗；药物加胸腔抽液和胸腔注射治疗及药物加穿刺置管引流灌洗术治疗，比较3组胸液吸收时间、胸穿次数、胸膜厚度及疗效。结果：胸液吸收时间、胸穿次数、胸膜厚度3组俩俩比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；总有效率3组比较差异具有统计学意义（x?=6.955，p=0.031，p＜0.05）。复发率3组比较差异无统计学意义（x?=5.049，p=0.080，p＞0.05）.结论：穿刺置管引流灌洗术配合常规药物治疗结核性胸膜炎疗效较好。
关键词：结核性胸膜炎；胸腔穿刺抽液；胸腔注射；胸腔灌洗
胸腔积液是结核病科常见疾病，青壮年发生胸腔积液病常来源于结核性胸膜炎，结核性胸膜炎在各类胸膜炎中发病占首位。面前临床上对结核性胸膜炎主要治疗方法是药物治疗和胸腔穿刺抽液，而一些患者胸腔积液吸收较慢，易形成胸膜肥厚增大和包裹性胸液，导致肺功能障碍【1-2】。为了减少及减轻胸膜增厚，有效治疗结核性胸膜炎，对治疗结核性胸膜炎不同治疗方法进行疗效比较。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取2005年8月-2009年8月本院感染病科确诊结核性胸膜炎患者118例，均符合结核性胸膜炎的诊断标准，均为发病2周内住院的急诊病例，无其他严重并发症，其中男62例，女56例，年龄21-51岁，平均（28.4±5.81）岁。影像学资料显示胸腔积液在1个肋间以上。随机将患者分成A、B、C3组，3组患者年龄、患病时间、胸腔积液等方面比较差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比行。A组41例，给予常规药物加胸腔抽液治疗；B组39例，给予药物加胸腔抽液和胸腔注射治疗；C组38例，给予药物加穿刺置管引流灌洗术。
1.2治疗方法
1.2.1常规治疗：采用常规抗结核2HREZ/4HR方案，E=乙胺丁醇；H=异烟肼；R=利福平；Z=吡嗪酰胺。前2月强化，后4个月巩固，每天用药。联合胸腔穿刺抽液，2次/周，每次抽液少于800ml。
1.2.2胸腔注射：每次胸腔穿刺抽液后，用尿激酶10万u加20ml生理盐水溶解注入胸腔，随后嘱患者适当变换体位，便于药液与胸膜充分接触。
1.2.3穿刺置管引流灌洗术：行常规胸腔穿刺进入胸腔，见胸液流出时迅速沿针孔置入与穿刺针相匹配的医用硅胶管，然后缓慢退出穿刺针，导管留置于胸腔，胸水流出600-800ml后，给予生理盐水600-800ml灌入胸腔，嘱患者适当变换体位以充分混合，以超出灌入量100-200ml的比例回抽。
1.3疗效标准：治疗一至六周后进行胸部影像学复查，并评定疗效。治愈：胸水、症状、体征消失，经B超复查两周无胸水生长，无胸膜增厚；有效：胸水显著减少，B超复查两周以上无胸水生长，无或轻度胸膜增厚；无效：胸水少有减少或增多，胸膜显著肥厚或形成包裹性胸水。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数。
1.4统计方法：所有数据采用统计学软件spss18.0进行统计分析。
2.结果
2.1三种治疗方式胸液吸收时间、胸穿次数、胸膜厚度各项指标比较：见表。经两独立样本t检验比较，三组两两比较差异均具有统计学意义（p＜0.05），A组胸液吸收时间最长，胸穿次数最多，胸膜厚度最大；C组胸液吸收时间最短，胸穿次数最少，胸膜厚度最小。
2.2 三种治疗方式疗效比较：总有效率A组为65.85%；B组为82.05%；C组为89.47%，三组比较差异具有统计学意义（X?=6.955，p=0.031，p＜0.05）。复发率A组为17.07%；B组为7.69%；C组为2.63%三组比较差异无统计学意义（x?=5.049，p=0.080，p＞0.05）。
3 讨论
结核性胸膜炎是结核杆菌及其代谢产物进入胸腔而引起的胸膜反应，结核性胸膜炎胸腔积液中含有纤维蛋白，不仅易堵塞淋巴孔，阻碍抗结核药物的作用，阻滞胸腔积液的吸收，而且易沉淀于胸膜，导致胸膜肥厚、粘连，甚至导致肺功能障碍【3】。评价结核性胸膜炎治疗方法的优劣主要在于能否控制炎性反应、减少渗出、消除多余的胸腔积液，防止胸膜增厚和粘连。常规治疗方法多采用药物治疗联合胸腔抽液的方式治病。本研究发现，胸腔内注入尿激酶能有效溶解纤维蛋白，减轻胸腔内炎性反应，从而促进胸液吸收。而胸腔灌洗治疗法通过生理盐水反复冲洗，可最大限度的清除胸腔中的细菌及其代谢产物、炎性渗出物，明显加快胸腔积液的吸收，减少胸穿次数，取得较好的疗效。
参考文献：
[1]叶任高，内科学【M】，第六版，北京：人民卫生出版社，2000：139
[2]孙传兴，临床疾病诊断依据：治愈好转标准【M】，第二版，北京：人民军医出版社，1998：64
[3]单长波，范建新，结核性渗出性胸膜粘连肥厚原因及防治对策
论文作者:木雪兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：胸腔论文; 胸膜炎论文; 胸膜论文; 结核性论文; 统计学论文; 疗效论文; 积液论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;