李明勇 易轩 张坚
南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：研究比较在先天性重度肾积水患儿中采取腹腔镜下经腹腔途径手术和经后腹腔途径手术的应用价值。方法：本次参照不同手术方式对2013年6月至2018年6月期间我院收治的64例先天性重度肾积水患儿进行分组对比，将经腹腔途径手术纳入到对照组（30例），经后腹腔手术纳入到实验组（34例），对比对照组和实验组先天性重度肾积水患儿术后感染发生率、术中出血量、手术时间、住院时间和术后疼痛的差异。结果：实验组先天性重度肾积水患儿术后感染发生率、术中出血量、手术时间、住院时间、术后疼痛和对照组对应数值进行参比，P＜0.05，具有统计学意义。结论：腹腔镜下经腹腔手术和经后腹腔手术应用在先天性重度肾积水患儿中均具有一定作用，但经后腹腔的腹腔镜镜手术的疗效更显著。
关键词：后腹腔镜手术；腹腔镜手术；小儿先天性肾积水
先天性肾积水是一种常见的儿童泌尿系疾病，主要是因为肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO），促使肾脏内尿液进行性滞留肾盂不断扩张的疾病[1]。数据分析对象是2013年6月至2018年6月期间收治的64例先天性重度肾积水患儿，报道和评估腹腔镜下经腹腔途径手术和经后腹腔途径手术的的应用效果。
1 资料与方法
1.1基础资料
本研究纳入的64例样本均来源于2013年6月至2018年6月期间诊治的先天性重度肾积水患儿，患儿均具有不同严重程度的肾积水典型症状，经相关的检查和检验，均符合小儿先天性重度肾积水的诊断标准，且排除严重的肝肾功能障碍和精神疾病。依据不同术式分组，将经腹腔途径的腹腔镜手术纳入为对照组，30例，女性患儿13例，男性患儿17例，最大年龄11岁，最小年龄1岁，中位年龄数值（6.01±2.01）岁；将经后腹腔途径的腹腔镜手术纳入到实验组，34例，女性患儿15例，男性患儿19例，最大年龄12岁，最小年龄1岁，中位年龄数值（6.21±1.21）岁。对比两组先天性重度肾积水患儿基础资料，P＞0.05，统计学不展现数据计算意义。
1.2方法
实验组开展经后腹腔的腹腔镜下肾盂输尿管成形手术：患儿全麻成功后，取健侧卧位，垫高腰部，在腋后线第12肋缘下大约1.5cm位置行一切口，经血管钳分离处理患儿肌层以及腰背筋膜，向腹侧中线位置推移患儿腹膜，应用自制气囊，放置到腹膜后间隙位置，保持3至5分钟时间，等到充分扩张患儿腹膜后，取出气囊，将腹腔镜置入后及时调整气腹压力，对患儿腋前线肋缘下方和腋中线肋缘下方进行穿刺处理，取5mm穿刺套管，在患儿腋后线第12肋缘下放置套管，缝合切口。充分暴露患儿输尿管上段，对梗阻位置进行明确，剪开肾盂，确保肾盂口形成喇叭状，将患儿输尿管纵行切开，通过可吸收线缝合肾盂和输尿管。选择F8乳胶管作为肾盂造瘘管，越过吻合口位置放置F3输尿管内支架管，可吸收线缝合吻合口，患儿术后5至15天拔出肾盂造瘘管，术后2至3月撤出输尿管内支架管。
对照组开展经腹腔途径的腹腔镜下肾盂输尿管成形手术，具体手术步骤详见习林云等报道[2]。
1.3 观察指标
观察以及计算对照组和实验组先天性重度肾积水患儿术后感染发生率、术中出血量、手术时间、住院时间、术后疼痛。
1.4 统计学方法
所有数据资料均采取SPSS19.0统计学软件分析，以率（%）的形式表示对照组和实验组先天性重度肾积水患儿术后感染发生率，采取卡方检验；以（均数±标准差）形式表示对照组和实验组患儿术中出血量、手术时间、住院时间、术后疼痛，采取t检验；以P＜0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比计算对照组和实验组先天性重度肾积水患儿术后感染发生率
研究数据显示，实验组先天性重度肾积水患儿感染例数为2例，术后感染发生率5.88%，对照组感染例数为7例，感染发生率23.33%，卡方为5.2329，P=0.0214＜0.05，统计学存在数据计算意义。
2.2 对比计算对照组和实验组先天性重度肾积水患儿术中出血量、手术时间、住院时间、术后疼痛
数据研究显示，实验组先天性重度肾积水患儿术中出血量、手术时间、住院时间、术后疼痛对比对照组数据指标，P＜0.05，统计学存在数据计算意义。
3 讨论
小儿先天性肾积水属于常见的儿科疾病，轻度肾积水患儿存在轻微的症状，不能获得患儿家属以及医师的重视[3]，进而延误最佳治疗时机，导致进展成为重度肾积水，如不能及时对患儿进行治疗，会严重损害患儿肾脏功能。手术治疗是临床治疗先天性肾积水的主要方式，有利于患儿病情的改善[4，5]。
本文研究发现，实验组先天性重度肾积水患儿术中出血量、手术时间、住院时间、术后疼痛、感染发生率等指标对比对照组相关数据，统计学具有数据计算意义。
综合以上结论，经后腹腔途径的腹腔镜手术应用在先天性重度肾积水患儿中相比较经腹腔途径手术的作用更具临床优势。
参考文献：
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[5] Carter Ramirez DM，Tu HY，Braga LH. Ureteropelvic Junction Obstruction by a Long Intraluminal Polyp and a Concurrent Crossing Vein in a Symptomatic 8-Year-old Child [J].Urology，2015；86（3）：599-601.
论文作者:李明勇,易轩,张坚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/29
标签：患儿论文; 腹腔论文; 实验组论文; 先天性论文; 手术论文; 肾盂论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;