冯键军 (四川省攀枝花市攀煤集团公司总医院 四川攀枝花 617066)
【摘要】目的 本文通过分析我院住院患者2014年1月全院药物的使用情况，得出结论:我院抗菌药物用药结构、应用趋于合理，但仍有个别品种存在过量使用情况，应进一步规范和管理。
【关键词】 我院用药情况 分析
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0026-02
【Abstract】 This paper through the analysis of the use of the drug in 2014, January in our hospital draws the conclusion: our application of antibacterials drug structure, reasonable, but still individual varieties exist excessive use, should be further standardized and management.
【Key words】Our hospital drug use Analysis
为了解全院药物使用情况，提高包括抗菌药物在内的所有药物的安全、合理使用水平，根据《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物使用规定》和《医院感染管理规范》的要求，对我院2014年1月抗菌药物用药情况进行分析。
1? 资料与方法
1.1 资料
资料来源于我院门诊、住院患者2014年1月微机用药数据，统计药物的品种、数量、价格、金额等。
1.2??药物的限定日剂量（DDD）
依据WTO（世界卫生组织）最新推荐量，采用其成人主要适应症剂量，个别药物参照药品说明书结合临床而定。
1.3 用药频度（DDDs）
计算公式：
DDDs=总用药量/该药的DDD值
1.4 分析方法
金额分析法、数量分析法和DDDs分析法
2 ?结果???
见表1―4。
表1 2014年1月抗菌药物使用情况
1.1抗菌药物2014年1月年抗菌药物消耗金额与药品消耗总金额的比例
3? 分析讨论
由表1可见，我院根据2011年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》开展的抗菌药物整治活动成效明显，表现在：一是抗菌药物金额占药品总金额比例持续合理，其中，门诊药局抗菌药物金额占比4.35%，住院药局抗菌药物金额占比14.46%，明显低于治理前的占比；我院住院部各科抗菌药物的使用率比上月略高，按卫生部的要求低于60%，达到 55.13%；显示我院门诊、住院部各科抗菌药物应用基本合理。低于国内其它文献报道，说明我院抗菌药物使用合理。
由表二可见，我院推行的国家基本药物制度得到了较好执行，住院基本药物占比又有所上升，本月达到了34.78%，完成了规定指标。门诊达到20.21%,比上月有小幅上升；从科室执行情况看，除手术、儿科、妇产未达到使用指标外，各科基本药物都完成了规定指标，表明我院国家基本药物制度相关政策发挥了巨大作用，特别是外科系统手术器械费用多为国家非基本用药的情况下，还较好的完成了基本药物占比，经验值得推广。但对儿科、妇产、手术来说，应该还有基本药物上升空间。
由表3可见，在全院前二十位各类药物消耗金额中，中成药类有3项，消耗金额占前二十位总金额的12.79%；无论是品种数还是金额数与上月相比均大幅下降。说明继上月关于中药的点评及药剂科的积极干预发挥了巨大作用，规范了我院用药；其他均为注射剂，消耗金额占总金额的87.21%；根据用药适应症，注射用喜炎平，多索茶碱、鹿瓜多肽粉针用量存在滥用嫌疑，需进一步查阅病历和医嘱加以确定；
由表4可知，我院住院病人人均费用为1080元，抗菌药费353元，与上月相比略有增加；门诊病人人均费用为136元，抗菌药费29元，与上月相比基本持平；符合用药情况及趋势。住院人均用药品种数为9.3，人均抗菌素品种数为1.47，呈现一高一低态势，继续证明抗菌药物专项治理的成果巨大；抗菌药物使用率为55.13%，联合用药占35.78%，比例有升有降，联合用药中以二联用药最常见；我院门诊口服品种占绝大多数，说明我院医师在药物使用中基本遵循能口服的不肌注，能肌注的不静滴这一合理用药原则。由表4还可见，住院、门诊不合理处方分别占2.19%、0.76%。主要表现在以下几方面：
一是无适应证?? 无感染指征使用，如风湿性关节炎使用抗菌药物；美洛昔康用于非关节炎止痛；对感染性疾病中可能以病毒感染为主的情况下，个别医生对抗菌药用药指征把握不严，使用抗菌药而不用抗病毒药；未通过实验室检查结果来确诊感染类型或通过药敏来选择用药，大多是通过患者症状主诉来判断感染选药。
二是给药时间间隔不合理，头孢美唑（头孢西丁、头孢唑啉、）+克林霉素? 前者属B-内酰胺类抗生素是细菌繁殖期杀菌剂，作用于细菌细胞壁，对静止期细菌作用弱或无效；克林霉素属林可霉素类药物，抗生素为抑菌剂，尤其是这些药物首先使用时，使得这些正繁殖旺盛的细菌成为静止状态，不利于B-内酰胺类发挥疗效，从而减弱其作用，故两者必须合用时应在使用B-内酰胺类1小时后才能用后者。
这次调查中，经归纳，不合理用药主要表现在:不合理的联合用药、无适应症等。其后果既造成了药物资源的浪费，又影响治疗效果，并增加了药物不良反应，给患者造成不必要的经济损失。为了更合理地应用抗菌及其他药物，建议如下：
应加强医师对临床药物知识的全面掌握。药学部门也要充分发挥医院药师的作用，大力做好临床药学工作，促进合理用药。药师应在熟悉各类药物的基础上，对药物的相互作用和不良反应有充分的认识，且必须了解各种药物的正确用法，这样才能真正具备指导合理用药的素质，减少不合理用药的发生。在科技飞速发展新、特药的更替很快的今天，医务人员必须不断学习更新药物的药理知识。
总之，我院通过抗菌素专项治理，成效显著。但需进一步做好细菌耐药实验和药敏实验，做到有指证用药；基本药物制度执行情况较好，个别科室还有提升的空间；通过对医院用药量大、金额高的药物应进行重点监测，全院用药趋于合理，但要继续提高医师的用药水平，防止耐药性和不良反应的产生。本文主要是为了临床医生提供资料，加强全院药物的合理使用，更好地为广大患者提供优质，经济，安全的健康服务。
论文作者:冯键军
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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