广西壮族自治区脑科医院 广西柳州 545005
摘要：目的：探讨强化抑酸对老年难治性消化性溃疡的治疗效果及优越性。方法：回顾性分析我院2010年1 月至2014年12 月200例老年难治性消化性溃疡患者的临床资料，依据治疗方式不同，将其中采用奥美拉唑强化抑酸后加用四联疗法的113 例患者标记为观察组，另87 例单纯采用四联疗法治疗的患者标记为对照组。比较两组的症状改善、溃疡愈合及Hp根除情况。结果：观察组临床症状改善总有效率95．58％，明显高于对照组的86．21％（P ＜0．05）；观察组强化抑酸后采用四联疗法溃疡痊愈率达52．21％，明显高于对照组的36．78％（P ＜0．05）；观察组Hp 根除率为89．38％，明显高于对照组的72．41％（P ＜0．05）。结论：强化抑酸后应用四联疗法治疗老年性难治性消化性溃疡能有效缓解临床症状，且溃疡治愈率和Hp 根除率高，值得临床推广。
关键词：消化性溃疡；难治性；治疗；奥美拉唑；四联疗法
难治性消化性溃疡是指接受一般内科治疗12 周不能治愈的胃溃疡或8 周不能治愈的十二指肠溃疡［1］。其主要临床表现为反复发作的慢性、周期性、节律性中上腹疼痛伴反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐。消化性溃疡的难治性主要体现在反复发作和接受一般正规治疗无效这两方面，其主要因素有：焦虑、恐惧、紧张等精神因素，饮食不当，疲劳熬夜，长期吸烟喝酒，服用NSAIDs 药物，不能按时坚持用药，以及并发症的存在。目前临床上多采用四联疗法治疗该病，但疗效不尽理想、复发率高，质子泵抑制剂奥美拉唑常用于治疗溃疡样症状和酸相关性消化不良。本研究中采用四联疗法加用奥美拉唑强化抑酸治疗具有明显优势，现将报告如下。
1 资料和方法
1．1 临床资料
选取我院2010 年1 月至2014 年12 月收治的老年难治性消化性溃疡患者200 例，皆符合《江绍基胃肠病学》中难治性消化性溃疡的诊断标准［2］。排除标准：严重心、脑、肝、肾功能不全，胃部手术史或恶性肿瘤，消化道出血等严重并发症，哺乳或妊娠，近期服用抑酸剂或非甾体抗炎药。依据治疗方式不同将其中采用奥美拉唑强化抑酸后加用四联疗法的113 例患者标记为观察组，其中男61 例，女52 例，年龄60 ~ 77 岁，平均（69 ± 1．3）岁；另87 例单纯采用四联疗法治疗的患者标记为对照组，其中男47 例，女40 例，年龄61 ～ 77 岁，平均（68 ± 1．5）岁。两组患者接受治疗时的年龄、性别、病程、身体状况差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。
1．2 治疗方法
1.2.1 对照组
蓝索拉唑肠溶胶囊（阿斯利康制药）每次30 mg，一日一次；阿莫西林胶囊（珠海联邦制药）一次1 000 mg，一日两次；克拉霉素分散片（海润药业）一次500 mg，一日两次；胶体果胶铋胶囊（山西云鹏制药）一次150 mg，一日三次。连服14天后，改为单独服用蓝索拉唑肠溶胶囊6 周。
1.2.2 观察组
在进行四联疗法前给予患者静脉滴注0.9%氯化钠溶液100mL ＋ 注射用奥美拉唑钠40 mg，一日一次，连用2 周；2 周后开始采用四联疗法，药物用法用量同对照组。
1．3 判定标准
1.3.1 临床症状改善疗效判定
治疗前后皆行三大常规，肝、肾功能，心电图，潜血试验等检查，观察并记录患者进行四联疗法结束后第一周的临床症状情况，疗效判定标准［3］ 包括：①显效：疼痛、反酸等症状完全消失或明显减轻；②有效：疼痛、反酸等症状减轻，发作次数不超过两次；③无效：临床症状基本无改善甚至加重。
1.3.2 溃疡愈合疗效判定
在疗程结束后1 周内行胃镜检查，溃疡愈合疗效判定标准包括：①痊愈：镜下溃疡完全消失，白色瘢痕形成；②显效：溃疡面积缩小一半以上；③有效：溃疡面积缩小1 ／ 3；④无效：镜下显示溃疡大小缩小不到1 ／ 3 或无变化。
1.3.3 Hp 根除判定
疗程结束后行Hp 检测，胃镜检查时取胃窦粘膜进行快速尿素酶试验，4 周后再次检查，两次结果Hp 皆为阴性者确认为Hp 根除。
1．4 统计学方法
应用SPSS 15．0 软件对数据进行分析处理，计数采用χ2 检验，P ＜0．05 为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组症状改善情况对比
观察组临床症状改善总有效率为95．58％，高于对照组的86．21％（P ＜0．05），详见表1。
2．3 Hp 根除情况对比
两次检测Hp 皆阴性患者观察组101 例，对照组63 例；Hp 根除率观察组为89．38％，高于对照组的72.41％，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
3 讨论
消化性溃疡是慢性复发性的疾病，研究发现幽门螺杆菌是造成消化性溃疡的重要病因，幽门螺杆菌通过破坏胃钻膜的修复和防御能力导致溃疡的产生，因此，消除幽门螺杆菌对消化性溃疡的治愈有着密切的关系。目前是通过口服铋剂是消除幽门螺杆菌的的较好疗效，其原因是铋离子能够消除幽门螺杆菌而达到保护胃粘膜作用，但却产生让患者服用时会产生口感不佳而且依从性差的特点，在治疗方中，含铋剂的三联疗法是1990年世界胃肠病会议上推荐的主要治疗方案[4]。随着幽门螺杆菌耐药菌株的产生和应用，宣告了三联疗法治疗失败。在四联疗法中，铋剂对胃粘膜有强保护和强力杀伤幽门螺杆菌的双重作用。难治性消化性溃疡是老年人常见的消化道疾病，其致病、复发因素复杂，是临床治疗的难题，严重者会引起出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。消化性溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染，其最终形成是胃酸、胃蛋白酶自身消化所致，故治疗目标以根除幽门螺杆菌、抑制胃酸为主［4］。临床上多采用四联疗法治疗难治性消化性溃疡，即一种质子泵抑制剂加上一种铋剂再加上两种抗菌药联合应用［5］。本研究采用的四种药物中，蓝索拉唑属质子泵抑制剂，可通过抑制胃壁细胞的H＋、K＋－ATP 酶来降低胃酸分泌，胶体果胶铋可在胃内形成溶胶隔离胃酸，保护受损的粘膜并促进上皮细胞自身修复，阿莫西林和克拉霉素是对Hp 有杀灭作用的抗菌药。奥美拉唑是应用最为广泛的质子泵抑制剂之一，抑酸能力强大，与H2受体拮抗剂（西咪替丁等）相比，其特点是口服选择性，非竞争性地抑制壁细胞膜中的质子泵H+、K+、ATP 酶，从而阻断胃酸分泌的终末环节，因而减少基础酸排出量，抑制组织胺、泌素，乙酶胆碱等引起的胃酸分泌[6]。1次口服后可以维持14～23h，对上消化道溃疡有显著疗效。本研究中对比两组临床症状改善情况显示，在奥美拉唑强化抑酸后应用四联疗法治疗的总有效率为95．58％，高于单纯采用四联疗法治疗的86．21％（P ＜0．05）；观察组溃疡痊愈率达52．21％，明显高于对照组36．78％的痊愈率（P ＜0．05）；Hp 根除率观察组为89．38％，高于对照组的72．41％（P ＜0．05）。
综上所述，强化抑酸后应用四联疗法治疗老年性难治性消化性溃疡不仅能有效地缓解临床症状，还能提高溃疡治愈率和Hp 根除率，值得临床推广。
参考文献：
[1]孙志卿.难治性消化性溃疡治疗之探讨[J].中国临床实用医学，2010，4（11）：140-141.
[2]刘红艳，左奇伟.康复新液联合胶体果胶铋兰索拉唑四联治疗难治性消化性溃疡的临床观察[J].当代医学，2012，18（30）：105-106.
[3]彭桂，伍素琼.老年消化性溃疡98 例临床及胃镜特点分析[J].西部医学，2010，22（11）：2062-2063.
[4]刘文忠.难治性和复发性消化性溃疡的处理[J].胃肠病学，2011，16（4）：193-195.
[5]杨莉，肖英连，胡品津，等.三种不同剂量埃索美拉唑对健康志愿者胃内pH 值的影响[J].中华消化杂志，2009，29（2）：79-81.
[6]孙鲁梅，姜若兰.上消化道大出血诊治经验及进展[J]．中国实用内科杂志，2005，25（12）：1145-1147.
论文作者:柏敏丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：四联论文; 幽门论文; 消化性溃疡论文; 溃疡论文; 难治论文; 螺杆论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;