（1江苏省淮安市妇幼保健院新生儿医学中心 江苏 淮安 223002） （2江苏省淮安市妇幼保健院医院感染管理科 江苏 淮安 223002）
【摘要】 目的：分析2016年度1月到10月新生儿监护病房发生的医院感染患儿病情，为更好防控医院感染提供建设性意见。方法：回顾性分析2016年1月1日至2016年10月31日在医院新生儿监护病房住院期间发生医院感染的92例患儿病情，比较其一般资料、院内感染发生的种类、并统计病原学检测结果、医院感染患儿的预后。结果：10月内新生儿监护病房共收治2247例住院新生儿，在研究期间发生医院感染的有92例患儿，医院感染发生率为4.1%，其中男59例（64.1%），女33例（35.9%），其中足月儿占30例（32.6%），早产儿占62例（67.4%）。足月儿医院感染发生率2.3%，早产儿医院感染发生率6.6%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。大多数医院感染病例经过治疗能顺利康复，但部分患儿预后不佳。早产儿组发生医院感染患儿曾经接受有创操作如气管插管机械通气、脐静脉置管、经外周静脉中心静脉置管（PICC）共47例，比例高达75.8%，早产儿血行感染的比例明显高于足月儿，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早产儿医院感染比例明显高于足月儿，有创操作增多可能是早产儿医院感染比例较高的重要原因之一。
【关键词】新生儿；重症监护病房；医院感染；病原菌
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0020-03
Analysis of Nosocomial Infection in 92 Neonates in Neonatal Intensive Care Unit
Gao Zibo1* Miao Yequan1 Xie Mei2 Wang Aichun2 Zhang Jinqin Han Liangrong1 Zhang Wenjie1
Huai'an City, Jiangsu Province, Maternal and Child Health Hospital of Newborn Infectious Diseases Hospital Management Center Post Code,223002,China
【Abstract】Objective To analyze the morbidity of nosocomial infection in neonatal intensive care unit (ICU) from January to October in 2016, and to provide constructive suggestions for better prevention and control of nosocomial infection. Methods A retrospective analysis was made of 92 cases of nosocomial infection during hospitalization in the hospital neonatal intensive care unit between January 1, 2016 and October 31, 2016, and the general data, the types of nosocomial infection and the etiology of nosocomial infection Test results, the prognosis of nosocomial infection in children. Results Ninety - two hospitalized neonates were admitted to the neonatal intensive care unit in October. Nosocomial infection was observed in 92 cases. The incidence of nosocomial infection was 4.1%. 59 cases (64.1%) were male and 33 cases 35.9%), including 30 cases (32.6%) of term infants and 62 cases (67.4%) of premature infants. The incidence of nosocomial infection in term infants was 2.3%, 6.6% in preterm infants, and the difference was significant (P<0.05). Most cases of hospital infection can be successfully recovered after treatment, but some children with poor prognosis. Infants with nosocomial infection in preterm infants who had undergone invasive procedures such as tracheal intubation mechanical ventilation, umbilical vein catheterization, central venous catheterization via the peripheral vein (PICC) 47 cases, the proportion of up to 75.8% Significantly higher than that of term infants, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The proportion of nosocomial infection in preterm infants is significantly higher than that in term infants. The increase of invasive operation may be one of the important reasons for the high proportion of nosocomial infection in premature infants.
【Keywords】 Neonatal;Intensive care unit;Nosocomial infection ;Pathogenic bacteria
新生儿是医院感染的高危人群，因其免疫力低下，感染率远远高于一般科室，发生医院感染后可导致严重的结局和预后，给家庭和医院带来很大的压力。一直以来，新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)也是发生医院感染排名靠前的常见科室。有效的降低NICU新生儿院内感染率已经成为降低新生儿病死率、提高抢救成功率的重要因素[1]。本文就今年前十月在淮安市妇幼保健院NICU发生新生儿医院感染病例临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1.资料和方法
1.1 研究对象
2016年1月1日至2016年10月31日淮安市妇幼保健院新生儿重症监护病房入住患儿为研究对象，统计其中发生医院感染新生儿，并详细分析其临床资料。
1.2 研究方法
参照中国人民共和国卫生部的院内感染诊断标准、 实用新生儿学呼吸机相关肺炎诊断标准等[2,3]，逐一核对并登记符合院内感染的患儿一般资料，感染病情，感染病原情况等，并进行统计学分析。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以x-±s表示，计数资料以百分比表示。组间均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验和Fisher精确概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料
研究期间本院NICU于2016年1月1日至10月31日共收治2247例新生儿，其中男1435例（63.9%），女812例（36.1%），足月儿1312例（58.4%），平均胎龄38.5±1.2周；早产儿935例（41.6%），平均孕周32.4±2.3周，行经外周静脉中心静脉置管(PICC) 133例，脐静脉置管37例，无创辅助通气（NCPAP、NIPPV、BiPAP）562例，气管插管机械通气310例。
2.2 医院感染发生分布情况
2247例住院新生儿在研究期间发生医院感染的有92例患儿，医院感染发生率为4.1%，其中男59例（64.1%），女33例（35.9%），其中足月儿占30例（32.6%），早产儿占62例（67.4%）。足月儿医院感染发生率2.3%，早产儿医院感染发生率6.6%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 医院感染发生的种类
92例医院感染中血行性感染40例(43.5%)，其中足月儿7例，早产儿33例；呼吸道感染27例(29.3%)，其中足月儿12例，12例中有7例呼吸机相关肺炎，3例新生儿肺炎，2例急性上呼吸道感染；早产儿呼吸道感染15例，其中呼吸机相关肺炎9例，新生儿肺炎3例，上呼吸道感染3例；化脓性脑膜炎4例(4.3%)足月儿2例，早产儿2例；皮肤黏膜感染13例(14.1%)，足月儿占9例，早产儿4例；坏死性小肠结肠炎早产8例，足月儿无感染性腹泻病及坏死性小肠结肠炎情况。早产儿血行感染在两组中的比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
2.5 有创操作在医院感染患儿中的应用
92例医院感染患儿中足月儿30例，早产儿62例，且早产儿组血行感染和呼吸机相关肺炎、坏死性小肠炎等严重并发症比例均明显超过足月儿组。早产儿组曾经接受过气管插管、机械通气、脐静脉置管、PICC置管等有创操作的达47例(75.8%)，足月儿组9例(30%)，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），但均达到了较高的比例，早产儿组明显高于足月儿组。
2.6 医院感染患儿预后
发生医院感染的患儿除积极治疗原发病外，都及时的进行病原学检查，并注意消毒、隔离、积极抗感染等综合治疗，92例患儿进行手术治疗2例，治疗中应用到碳青霉烯类和(或)万古霉素高达41例(66.1%)，病情无好转或发生并发症后转上级医院治疗7例，放弃治疗2例，死亡2例，疾病发生严重变化或转归者达13例，占发生医院感染总人数的14.1%，余79例(85.9%)患儿痊愈出院。
3.讨论
医院感染(nosocomial infections)又称医院获得性感染(nosocomially acquired infections)，是指患者或医护人员在医院内获得感染并产生临床症状，临床上将入院48h后发生的感染称为院内获得性感染。在发展中国家，每年有>160万新生儿死于医院感染[1]，其中75%～85%为早产儿。医院感染是新生儿死亡的重要原因之一，其发病率不同地区报道不相同，在欧美发达国家新生儿医院感染的发生率为3％～5％[4]，而我国新生儿病房医院感染发生率部分报道高达6％～9％，甚至达6％～22％[5,6,7]，新生儿医院感染导致新生儿病死率增高，部分引起畸形及严重的远期影响，给家庭和社会带来沉重的负担。
因为新生儿刚出生后对外界环境还没有充分的适应，各器官功能尚不完全成熟，免疫功能偏低，导致容易发生感染性疾病，发生感染后控制感染及局限感染的能力不足，也因为新生儿特别是早产儿免疫力低下，导致较多的条件致病菌的感染。在本研究中，医院感染大多是条件致病菌，且革兰氏阴性菌为占优势。92例医院感染患儿病原学总送检率达到85.9%，主要是皮肤黏膜的感染、上呼吸道感染送检率低下。送检病原患儿中明确病原菌的有28例，阳性率占送检总数的35.4%，其中革兰氏阳性球菌株例5例(17.9%)，革兰氏阴性杆菌株15例(53.6%)，真菌8例(28.6%)，医院感染以革兰氏阴性菌为主。这和相关文献报道一致[7,8]。值得注意的是本研究中真菌的感染达到了较高的比例，而且，真菌感染的新生儿大多是早产儿，基本都有PICC和（或）脐静脉置管的经历，需要高度的重视。
随着经济和社会的发展，越来越多的小早产儿得到了更多更好的医学治疗，这部分患儿因为早期肺发育不成熟，气管插管、机械通气、脐静脉置管、PICC长期置管等有创性操作，都增加了医院感染发生的机会，本研究中，足月儿医院感染发生率2.3%，早产儿医院感染发生率6.6%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明早产儿因为发育和疾病的原因，更容易发生医院感染。在本研究中，足月儿医院感染者进行有创操作者9例，占总人数30%，而早产儿有创操作达47例，达到了75.8%。2015年罗洁等报道气管插管、PICC置管是导致新生儿发生医院感染的独立危险因素[9]。国内相关文献报道早产儿有创操作增加更易发生医院感染的情况相一致[1,10]。
新生儿医院感染中感染患儿及污染的病室环境是常见的感染源，而接触传播是最常见的感染途径[11]。国内邱丽心、陈为兵等研究报道亦支持以上观点[6,8]。为此，加强医务人员的培训，加强科室的医院感染管理，如良好的手部卫生、有创侵入操作的规范、无菌原则的严格执行、医务人员常规预防接种等基本医院感染措施的实施，能够降低医院感染的风险，进而降低医疗成本，提高NICU新生儿的救治效率和水平。吉林大学第一医院的邵晓红，刘颖等报道行流程再造，制定标准化方案后新生儿医院感染的降低取得了满意的效果，医院感染每季度比例均有下降［12］。综上，进行新生儿病房医院感染管理对策的调整并加强干预、监测，可明显降低新生儿医院感染发生的机率［13,14］。
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论文作者:高子波1(通讯作者),苗业权1,谢美2,王爱春2,张
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/23
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