湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的 探讨不同分娩方式对HBV母婴垂直传播的影响。方法 选取我院收治的乙肝表面抗原（HBsAg）阳性产妇120例，按照分娩方式分为两组，阴道分娩组60例，剖宫产组60例，所有孕妇均于产前及新生儿出生24h内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，同时对新生儿血清HBsAg、HBV-DNA阳性情况进行检测。结果 孕妇HBV-DNA水平在107copies/L时，母婴垂直传播率为7.0%，HBV-DNA水平在107-1011copies/L之间时，母婴垂直传播率为25.0%，HBV-DNA水平在1011copies/L以上时，母婴垂直传播率为52.4%，各组间比较差异明显P<0.05；产妇HBV-DNA水平≤1011copies/L，两组母婴垂直传播率比较无明显差异P>0.05；HBV-DNA水平＞1011copies/L，自然分娩组母婴垂直传播率明显高于剖宫产组P<0.01。结论 随着产妇HBV-DNA水平的不断提高，母婴垂直传播率快速增加，孕妇HBV-DNA水平在1011copies/L以下时，剖宫产组和自然分娩组母婴垂直传播率比较无明显差异，孕妇HBV-DNA水平高于1011copies/L时，建议选择剖宫产，更能降低母婴垂直传播率。
【关键词】分娩方式；乙型肝炎病毒；母婴垂直传播
[Abstract] objective to explore the effect of different delivery methods on vertical transmission of HBV mother and baby. Methods select our hospital 120 cases of hepatitis b surface antigen（HBsAg）positive maternal，divided into two groups according to the delivery way，vaginal delivery group of 60 cases of cesarean delivery group of 60 cases，all women are born in prenatal and neonatal hepatitis b immune globulin and hepatitis b vaccine within 24 h，at the same time in neonatal serum HBsAg and HBV DNA positive case for testing. Results pregnant women - HBV DNA level in 107 copies/L，mother-to-child vertical transmission rate was 7.0%，the HBV - DNA levels between 107-1011 copies/L，mother-to-child vertical transmission rate was 25.0%，the HBV - DNA level in more than 1011 copies/L，mother-to-child vertical transmission rate was 52.4%，comparing differences between each group obviously（P < 0.05；Maternal hbv-dna level was no more than 1011copies/L，and there was no significant difference in the vertical transmission rate between the two groups. Hbv-dna level > 1011copies/L，the vertical transmission rate of mother-to-child transmission in natural childbirth group was significantly higher than that of cesarean section P< 0.01. conclusion With the constant improvement of the level of maternal HBV - DNA，mother-to-child vertical transmission rate is rapidly increasing，pregnant women - HBV DNA levels in 1011 copies/L，cesarean delivery group and natural childbirth mother-to-child vertical transmission rate was no significant difference，pregnant women - HBV DNA≤1011copies/L，advised to choose a cesarean delivery，more can reduce maternal and infant vertical transmission rate.
[Key words] birth mode；Hepatitis b virus；Mother-to-child transmission is vertical
乙型肝炎病毒（HBV）可引起乙型肝炎。有研究显示，近年来，我国HBV感染人数逐年增加，乙肝患者人数居高不下，已严重威胁人民群众的身体健康。HBV的主要传播方式有血液传播、体液传播及母婴垂直传播，其中最主要的传播途径是母婴垂直传播。母婴垂直传播的主要阶段分为产前传播、产时传播和产后传播。目前对于产前传播和产后传播均有了有效控制[1]。有研究显示[2]，不同的分娩方式对于HBV母婴垂直传播影响较大。本研究对不同分娩方式下HBV母婴垂直传播进行临床研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2016年1月-2017年2月间收治的乙肝表面抗原（HBsAg）阳性产妇120例，按照分娩方式分为两组，阴道分娩组60例，年龄22-36岁，平均年龄（36.9±6.9）岁；孕周37-41周，平均孕周（38.6±1.5）周；新生儿出生体重2.2-4.5kg，平均体重（3.1±0.7）kg；剖宫产组60例，年龄21-37岁，平均年龄（36.8±6.6）岁；孕周36-41周，平均孕周（38.4±1.7）周；新生儿出生体重2.1-4.6kg，平均体重（3.2±0.8）kg。两组患者在年龄、孕周及新生儿出生体重方面比较无明显差异，P>0.05，可比。
1.2 方法
两组孕妇入院后，均于产前及新生儿出生24h内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，两组新生儿均给予人工喂养的方式，分别对新生儿出生后24h、出生后3个月及出生后7个月进行血清HBsAg、HBV-DNA阳性情况检测。
1.3 诊断标准
母婴垂直传播诊断标准：新生儿血清HBsAg显示阳性或HBV-DNA水平在106copies/L，以此标准分析两组母婴垂直传播的情况。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为σ=0.05。
2.结果
2.1 产妇HBV-DNA水平与母婴垂直传播情况之间关系
本组120例孕妇，HBV-DNA水平＜107copies/L共计71例，母婴垂直传播5例，占比7.0%；HBV-DNA水平在107-1011copies/L之间共计28例，母婴垂直传播7例，占比25.0%；HBV-DNA水平＞1011copies/L共计21例，母婴垂直传播11例，占比52.4%。表明，随着HBV-DNA水平的不断增加，母婴垂直传播率明显增加P<0.05。
2.2 产妇不同HBV-DNA水平、不同分娩方式的垂直母婴垂直传播比较
产妇HBV-DNA水平＜107copies/L，两组母婴垂直传播率比较无明显差异P>0.05；HBV-DNA水平在107-1011copies/L之间，两组母婴垂直传播率比较无明显差异P>0.05；HBV-DNA水平＞1011copies/L，自然分娩组母婴垂直传播率明显高于剖宫产组P<0.01，具体见下表1。
3 讨论
多项研究已证实，HBV传播的主要途径是母婴垂直传播，因此临床中对母婴垂直传播要重点关注。以往诊断HBV母婴垂直传播的主要方法是检测脐带血中是否有HBsAg，但随着研究的不断深入，发现脐带血受到母体血液污染的概率较大，故此方法检测的结果可能高于实际感染率。目前越来越多的临床医师将新生儿出生24h内的外周血中HBsAg阳性情况作为诊断HBV宫内感染的标准，外周血受母体血液影响小，比较稳定，诊断准确率较高[3]。
我国是HBV高流行的主要国家之一，其主要原因就是母婴垂直传播。HBV母婴垂直传播中，产前感染发生率较低，大部分发生于产时和产后。免疫预防使用前，多数新生儿的HBV感染均由于产时感染所致。产时胎儿会吞咽母体血液、阴道分泌物、羊水、粪便等，此外在分娩时，剧烈的子宫收缩还会引起胎盘绒毛血管破损，少量的母体血液会进入胎儿血液循环中。有研究显示[4]，剖宫产母体血液进入新生儿血液循环的量要明显都少于自然分娩，研究认为，剖宫产能降低新生儿接触母体传染物的几率。
目前临床中对于不同分娩方式HBV母婴垂直传播情况的研究较多，但孕妇不同HBV-DNA水平与母婴垂直传播情况之间关系研究较少，本文对孕妇不同HBV-DNA水平与母婴垂直传播情况之间关系研究发现，随着HBV-DNA水平的不断增加，母婴垂直传播率明显增加P<0.05，由此表明，母体HBV-DNA水平与母婴垂直传播率有密切联系。
临床中对于不同分娩方式对HBV母婴垂直传播的研究结论结果不太相同。李继军等[5]研究了不同分娩方式对乙型肝炎病毒母婴传播的影响，研究显示，自然分娩组HBsAg阳性率为20.17%，剖宫产组HBsAg阳性率为10.47%，比较无明显差异P>0.05，研究表明，不同分娩方式对HBV母婴传播无影响。赵志强[6]研究者认为，HBsAg阳性产妇经剖宫产能降低新生儿HBV母婴垂直传播率。黄柳等[7]研究显示，随着HBV-DNA水平的不断增加，母婴垂直传播率也在逐渐增加，在HBV-DNA水平＞1011copies/L时，剖宫产HBV母婴垂直传播率要显著低于自然顺产。本研究中产妇HBV-DNA水平≤1011copies/L，两组母婴垂直传播率比较无明显差异P>0.05；HBV-DNA水平＞1011copies/L，自然分娩组母婴垂直传播率明显高于剖宫产组P<0.01，由此可见，孕妇HBV-DNA水平＞1011copies/L时，选择剖宫产，更能降低母婴垂直传播率。
参考文献：
[1]庞丽红，黄海霞，黄星.妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白对阻断乙肝病毒母婴传播的效果[J].广西医科大学学报，2013，30（2）：199-201.
[2]黄丹.分娩方式对乙型肝炎病毒母婴垂直传播的影响[J].医学综述，2014，20（11）：2099-2100.
[3]陈念，苏明华，柯柳，等.妊娠合并慢性乙型肝炎病毒感染141例临床分析[J].广西医科大学学报，2013，30（3）：458-459.
[4]王 玲.不同分娩方式与乙型肝炎病毒母婴垂直传播关系的研究[J].广西医科大学学报，2013，30（1）：88-90.
[5]李继军，王富珍，郑徽，等.不同分娩方式对乙型肝炎病毒母婴传播的影响[J].中国计划免疫，2007，13（4）：306-308.
[6]赵志强不同分娩方式对乙肝病毒母婴垂直传播的影响[J].医学临床研究，2016，33（7）：1353-1355.
[7]黄柳，范稀，季冰，等．不同分娩方式与乙型肝炎病毒母婴垂直传播关系的研究[J].新医学，2012，43（4）：247—249．
论文作者:胡薇薇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/2
标签：母婴论文; 水平论文; 新生儿论文; 方式论文; 乙型肝炎论文; 阳性论文; 产妇论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;