【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0059-01
产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升以上。产后出血是产科常见并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因。因此，搞好围产期保健，开展孕产妇系统管理，对高危孕妇实行专案管理和监护是减少产后出血的发生，降低孕产妇死亡的重要措施，也是产科工作者面临的重要课题。因此，积极做好产前、产时监测，及时发现导致产后出血的高危因素，以及恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大意义。现将我院分娩的57例产后出血情况分析如下：
临床资料
一般资料2006年～2012年12月底共分娩1300例。我院共收治产后大出血57例，发生率约4.38%，其中经产妇39例，初产妇18例。年龄最小20岁，最大40岁，平均年龄29.5岁。孕周37～42周，产后出血500～1400毫升，平均800毫升。分娩方式剖宫产18例，顺产39例。
产后出血的原因
子宫收缩乏力，此种原因最常见，占68.42%。胎盘娩出后，子宫肌纤维强烈收缩与缩复，使宫壁上的胎盘床血窦关闭和血栓形成，出血迅速减少，如收缩、缩复功能障碍，胎盘床血窦不能关闭则可发生大出血，如产程延长、产妇过度紧张、羊水过多、双胎、巨大儿等使子宫过度伸展。
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胎盘滞留是产后出血的另一重要因素，占22.81%。胎儿娩出后，由于子宫收缩乏力，已剥离了的胎盘不能娩出而滞留，引起出血，或者宫缩剂使用不当，或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩。胎盘剥离后嵌顿在子宫上、下段交界处狭窄环的上方，或胎盘剥离不全，影响子宫收缩，可发生大量或持续少量的出血。
产道损伤，占7.02%。宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤。
凝血功能障碍性出血，占1.75%。血中无凝血块。
治疗
产后出血病情发展快，应当机立断处理，如处理不及时，易发生产后感染，重者休克，时间长会出现“席汉氏综合症”，严重者可引起产妇死亡，故在治疗中应注意以下几个原则：
3.1找出原因，迅速止血。引起产后出血的原因很多，但宫缩乏力是最常见的因素。若当胎盘娩出后，出血多者反复按摩子宫以刺激宫缩，注射宫缩剂并迅速探查宫腔，取出残留之血块或胎膜、胎盘组织，亦可按摩子宫的同时静脉注射缩宫素，肛门内放置米索前列醇或卡前列甲酯。若有会阴侧切口有裂伤者应迅速缝合达到止血效果。同时宫腔内填充无菌纱布，压迫止血，24小时后取出纱布。取出前应注射宫缩剂预防感染。经上述处理方法仍不能恢复子宫收缩者，可考虑行子宫动脉结扎或子宫全切术。
3.2及时补足有效循环量：产后出血，由于短时间大量出血有效循环量减少，脏器缺血引起休克。正常妇女在妊娠后总循环血量相对增加，故出血多时总血容易减少，但对全身的影响较轻，所需补充的血容量往往减少，一般出血在400毫升-500毫升时血压波动不明显，不至引起休克，只有在出血更多时，才出现症状，可根据血压脉搏情况计算出休克指数来估计失血量（休克指数=脉搏/收缩压），指数为0.5表示血容量正常。补液量可按体重（㎏）×7%×失血量来计算。3.3吸氧。在抢救休克中很重要，用药改善新陈代谢，有利于休克的治疗，子宫肌在氧充足后收缩力加强、出血减少，及早解除重要器官和脑组织缺氧状态。
3.4纠正酸碱平衡。产后出血休克病人，因缺氧引起代谢性的中毒，应补5%碳酸氢钠250毫升-400毫升。
3.5注意休克病人的尿量，凡产后出血休克的病人，应留置尿管观察尿量。尿量少于25毫升/小时，说明血管痉挛，血量不足或收缩压低；尿量多于30毫升-40毫升/小时，说明情况好转，尿量小可以用20%甘露醇250毫升静脉快速滴。
3.6提供心理支持。产妇发生产后大出血后，经过抢救产妇的生命得以保全，但其面临体力差，活动无耐力，生活不能自理等问题，护理人员要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时的给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导产妇适当活动，做好哺乳指导。
论文作者:张艳红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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