石静
（内蒙古医科大学附属医院放疗呼和浩特010000）
【摘要】宫颈癌是是妇科最常见的恶性肿瘤之一。目前，临床上治疗宫颈癌的方法主要有手术切除、放射治疗及中西医结合治疗等［1］。宫颈癌极易向子宫附近的组织及器官发生转移，血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。多数中晚期宫颈癌患者会选择化疗，但化疗带给患者诸多伤害，因此化疗后的护理工作至关重要。现本文就中晚期宫颈癌放疗的整体护理办法做具体分析。
【关键词】中晚期宫颈癌；放疗；整体护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0445-01
1资料与方法
11一般资料：选取2004年1月~2009年1月与二建入院诊治的宫颈癌晚期45例，所有患者均经盆腔野外照射配合腔内照射化疗方法治疗。45例患者中，年龄43~78岁，平均年龄543±25岁。根据2009年FIGO国际临床分期法，可将45例患者分为Ⅱb期6例，Ⅲa期16例,Ⅲb期21例，Ⅳ期2例。所有病例均经病理组织学检查证实，其中鳞状细胞癌40例，腺癌5例。
12治疗方法：全组病例盆腔野外照射均采用Vavian医用电子直线加速器6MV-X线，先行全盆腔大野前后对穿照射，DT27～30Gy/3周［2］，每次DT18～20Gy，5次/周。完成以后改行盆腔四野垂直照射，给予宫旁（B点）DT20～25Gy,2～3周，4次/周，同期行腔内照射，采用高剂量率192Ir后装治疗机腔内治疗，1次/周，A点剂量每次7～8Gy，总剂量42～48Gy。腔内照射当日不行体外照射。腔内放疗后注意观察病情，预防阴道大出血发生，并作好抢救准备。
13治疗结果:45例患者均顺利完成放疗计划。其中放疗期间感染患者10例，直肠反应31例，膀胱反应12例，皮肤病18例，详见表1。
表1放疗期间患者出现的症状（n,%）
症状症状具体表现例数百分数感染局部感染、盆腔感染102222直肠反应肛门坠胀、下腹部疼痛、大便次数增多、里急后重316889膀胱反应尿急、尿频、尿痛、排尿困难122667皮肤病放射区皮肤干性皮炎1840002整体护理
21心理护理:患者从家庭进入医院陌生的环境，难免紧张、郁闷、压抑，因此可能表现为冷漠、态度强硬，护理人员应及时调整心态，设身处地的为患者考虑。主动与患者交流，注意语言与态度的温和礼貌，对患者提问应尽量解答［3］。及时发现并疏导患者的心理问题，对极为担忧病情的患者可适当讲解疾病发病机理或注意事项，以取得患者的积极配合为重点。并且主动与患者沟通交流，营造良好的病房氛围，对心理状况难以调整的患者，要及时告知医生处理。
22饮食护理:宫颈癌晚期的患者由于罹患恶性肿瘤，并且在化疗过程中也会导致正常细胞的毁损，因而发生了一部分身体机能的改变，因此在饮食方面需要特别注意。宫颈癌患者不能过食生冷、油腻、油炸煎烤、肥甘厚腻等的食物，因为这类食物会加重胃、肝脏、小肠、大肠的运动，并且机体会生成大量的废物需要排出，对疾病康复不利。患者应尽量多食用清淡、易消化、高蛋白，并且具有一定的补血、补气、补阴的食物，如红小豆、黑米、鸡蛋、动物内脏、鸡肉、牛肉、韭菜、糯米、蜂蜜、虾、核桃仁、鳖肉、鸭肉、鸭蛋、香蕉、梨、黑芝麻、黄豆、豆腐、黑豆、羊奶、龙眼、藕片、荔枝等等［4］。在化疗期间，由于机体受到放射线，因此饮食以调养为主，此时不应使用过多致泻的食物，对于防治化疗的副作用，则建议食用青鱼、猪肝、鲫鱼、豆腐、鸭、牛肉等。患者出现白带异常或水肿时，则可多食用薏仁米，因其药食同源的特性，可以帮助患者更好的清热燥湿，排出体内多余的水湿等邪气。对于患者出现的直肠反应，则可以通过一些止泻固精的食物，如乌梅、枸杞、山药、莲子等，部分中药可作为食物，在不引起患者异常反应的情况下，可以作为食疗应用。
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23皮肤护理:由于放疗是对皮肤的直接损害，因此在放疗过程中对患者皮肤的护理至关重要。对于皮肤瘙痒的患者，叮嘱其不能用手抓挠，以免损伤真皮组织及相应的免疫防护机制，造成感染、皮肤破溃或更为严重的后果。患者可轻微用手拍打止痒，或者表面薄薄的涂一层冰片，谨记不能涂得太厚，以免阻塞毛囊，造成皮肤无法排汗。在本次研究中，18例患者出现放射区皮肤干性皮炎，此种情况可用外涂比亚芬解决。患者皮肤出现脓液渗出时，应保持渗出部位皮肤干燥无菌，以免引起感染，并在不损伤周围正常皮肤的前提下，外涂一些收敛固涩的中药（如云南白药）。如在放疗中，皮肤出现大面积的损伤，则应立即停止化疗进行皮肤治疗。
24阴道护理:鉴于宫颈癌特殊的病变部位，患者常会出现阴道分泌物的相关病理表现，如白带异常，因此需要定期做阴道护理。在护理前，医护人员需对患者讲解相关的知识，消除患者的担忧、紧张情绪，并且告知患者阴道冲洗的相关作用和疗效及具体的做法，以取得其积极的配合。阴道冲洗一般一日一次，阴道分泌物较多且异味较大的患者，则一日冲洗2~3次，但冲洗过程中应尽量动作轻柔，以免损伤局部皮肤。
25放射性直肠反应护理:对放疗过程中出现的直肠反应，如肛门坠胀、下腹部疼痛、大便次数增多、里急后重等，应在治疗前对可能出现的症状对患者有一定的说明，消除患者紧张、担忧的不良情绪，在本次研究中，有31例患者出现直肠反应，所有患者均采用口服消炎、止泻药、大量饮水等保守治疗方法［7］，31例患者经对症治疗后，症状均明显好转，均顺利完成了放疗计划。
26腔内照射护理：医护人员需对患者讲解相关的知识，消除患者的担忧、紧张情绪使病人积极配合治疗。②保持肠道和膀胱空虚：腔内治疗前晚用温盐水灌肠，排空大便。治疗前嘱病人再次排空大、小便，以减少直肠、膀胱受照剂量［8］。③腔内放疗前行阴道冲洗，填塞无菌纱布。④治疗结束后，观察病人有无特殊不适，无特殊不适后方可离开，24h密切观察病人，出现症状随时处理。
27出院指导:宫颈癌晚期患者出院后，医护人员应叮嘱患者及其家属心理调适的重要作用。帮助患者定制身体锻炼计划，在维持治疗中，加强身体锻炼，增强抵抗力，并且一定的身体锻炼能够帮助患者转移注意力，更好的面对疾病、面对生活。要求患者定期复查［9］，对出现的异常症状（如便血、发热、水肿、白带异常等）应立即到医院就诊。
3讨论
整体护理是以现代护理理论为指导原则，以恢复病人健康为目标，实施相关的护理程序为方法，为患者提供系统化、程序化、连续性的涉及身心、社会、文化等综合因素的优质护理方案。护士应以整体护理的观念贯穿于护理病人的全过程，密切观察病人的病情变化，协助治疗，预防并发症，协助康复，为病人提供全面的身心护理和与病人治疗、康复相关的护理指导。应特别关注病人入院后、放疗或重要检查治疗的前后及出院前的护理指导与咨询。在本次研究中，从中晚期宫颈癌患者开始入院的心理护理，诊疗过程中的饮食护理，放疗中的放射性直肠反应护理、腔内照射护理办法，以及放疗后的皮肤护理、阴道护理，以及最后出院后的出院指导，整体护理贯穿了患者诊治、预后的全过程，是一个完整的医疗活动。
总而言之，整体护理是我国护理改革与发展的方向，是医院在社会主义市场经济体制下，坚持以病人为中心，提高医疗护理技术水平、服务质量和诊疗效果的有效途径。
参考文献
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［3］王雯,张龙,刘孜，等.286例宫颈癌患者放射治疗临床护理效果的观察［J］.现代肿瘤医学,2012,20(7):1528-1530
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论文作者:石静
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 晚期论文; 直肠论文; 皮肤论文; 病人论文; 腔内论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;