【摘 要】目的：探讨基于外科疾病门诊工作过程教学法在外科课程的应用效果。方法：在2015级三年制临床医学专业3个班中随机抽取2个班级为研究对象，实验组54人，对照组53人。评价学生理论掌握、临床实践能力、临床思维决策能力、团队合作能力、自主学习能力、医患沟通能力、全科医生岗位胜任能力。比较学生腹部外科腹部外科常见多发疾病的考核及OSCE考核成绩。结果：实验组学生腹部外科常见多发疾病成绩、OSCE考核成绩均优于对照组（P<0.05）；自我能力提升评价均在90%以上。结论：基于工作过程教学法能提高在校三年制临床医学学生外科课程的教学质量，有助于学生综合素质的培养。
【关键词】工作过程；临床医学；教学方法；外科学
The Application of Surgical Teaching Method in Surgical Teaching Based on Surgical Diseases
Lin Jian
（Honghe Health Vocational College，Mengzi，Yunnan 661100）
Abstract：Objective：To explore the application effect of surgical course teaching based on the outpatient working procedure of surgical diseases. Methods：Two classes were selected randomly from three classes of three-year clinical medicine in 2015，54 in experimental group and 53 in control group. Evaluation of students master the theory，clinical practice ability，clinical thinking and decision-making ability，teamwork ability，self-learning ability，doctor-patient communication ability，general practitioner post competency. Comparisons of common abdomen surgery belly surgery common multiple disease assessment and OSCE examination results. Results：The scores of common multiple abdominal diseases and OSCE scores in experimental group were better than those in control group（P <0.05）. The improvement of self-ability was above 90%. Conclusion：Based on the teaching method of working process，the teaching quality of three-year clinical medicine students 'surgical courses in school can be improved，which is helpful to the students' overall quality cultivation.
Key words：work process；clinical medicine；teaching methods；surgery
基于工作过程的教学方法是采用典型工作任务、工作过程、工作场景为导向，建立课程的学习情境，让学生真正融入到实际工作环境中学习的一种教学方法。
腹部外科疾病是临床常见多发疾病，是三年制临床医学专业学生必须掌握的外科学内容，也是助理执业医师考试的重点内容。
一、对象与方法
（一）研究对象。
2015级三年制临床医学专业随机抽取两个班级共107名学生，实验组54人，对照组53人，其中男生25名，女生82名，年龄19－21岁，平均（20.2±2）岁，两组学生在性别、年龄、入学成绩、前三学期主干课程成绩等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组学生具有可比性。
（二）研究方法。
对照组运用传统讲授、临床见习、分组讨论完成作业的方法，实验组引入基于工作过程教学法，以真实案例导入、创设患者门诊情景，按照门诊接诊到治疗方案制定的整个过程对患者实施诊治。
1.课前准备。（1）学生分组。按6人一组进行分组，分组时注意性别、性格、学成成绩搭配，并由学生选出组长及记录员。（2）确定疾病及内容。课前由临床医学专业外科教学团队集体调研及备课，在附属医院调取真实病例，修改后使之标准化，按照基层全科门诊医生岗位工作过程及典型工作任务确定学习的具体疾病与内容。（3）布置任务。指导学生进入网络平台学习课程教学内容、目的要求、课件制作要求等，同时把任务布置给学生。学生小组长根据任务要求，组织学生进行病例讨论，明确并工作过程并制定工作流程，确定工作过程各环节的责任人及扮演角色，各责任人通过图书馆医学数据平台查询、医学杂志查询、医学文献查询或与辅导教师讨论等途径，模拟该疾病患者门诊的整个工作过程及展现该疾病的病因、病理、表现、诊断、治疗等相关知识。
2.课程实施。课前进行环境及物品准备。课堂教学分为三步：（1）病历资料、初步诊断及治疗方案呈现。学生通过PPT介绍本组模拟病例资料、初步诊断、治疗方案及循证资料。（2）情景设置，仿真演练。各组按照角色进行情景模拟及扮演，学生分别扮演引导者、患者、医生、辅助检查汇报者，进行门诊整个工作过程展示。一组演示时，其他学生及教师观摩。（3）课堂讨论。首先各组组长对其他组的设计方案、诊断及治疗方案进行点评，接着各组参与角色扮演的学生讲述实际感受及对其他组的相应角色扮演进行点评，最后教师对每组方案的设计、工作过程的实施及准确性进行点评，对设计中与实际对接良好、具有创造性的部分给予肯定，对存在的问题提出改进意见并呈现正确结果，然后教师引导学生讨论鉴别诊断并创设新的问题场景，指导学生将专业知识、技能及沟通技巧运用于不同的患者。
二、统计分析
使用SPSS19.0软件，采用Excel录入和管理数据，问卷调查结果采用构成比进行描述，两组均数比较采用t检验，比较腹部外科常见多发疾病的考核成绩及OSCE考核成绩（P<0.05），差异性有统计学意义（见表1）
表1 对照组与实验组学生考试成绩比较（，分）
本组共发出调查问卷107份，有效回收107份。实验组学生在理论掌握、临床实践能力、临床思维决策能力、团队合作能力、自主学习能力、医患沟通能力、全科医生岗位能力培养等评价指标均在90以上；对照组学生在临床实践能力、临床思维决策能力、医患沟通能力三方面评价低于90%，其余评价项目均在90%以上，两者对比无统计学意义（P>0.1）。
三、讨论
（一）外科课程教学中引入工作过程教学法的必要性。
传统的外科教学以理论知识讲授为主，辅以外科技能实训及临床见习，在整个教学过程中，学生处于被动的接受状态，基于工作过程的教学法是要求学生与教师共同参与教学过程，完成指定的工作任务，并且学生是完成工作任务的主体，学生通过查询各种资料、病例讨论、工作流程设计、角色扮演等探索式学习，学会了自主学习的方法，培养学生的学习能力、创造能力与批判性思维能力。
（二）基于工作过程教学法是临床医学专业学生岗位适应能力的要求。
基于工作过程教学法是一种行动体系教学法，学生在完成工作过程任务中，通过对病例的分析发现问题并对问题进行思考与逻辑推理，利用自己已知的知识查阅各种资料来制定治疗方案，锻炼了学生的创造力及临床思维决策能力，有助于评判性思维的形成。多变而真实的临床场景设计，使学生学会运用专业知识的技能应对多变的临床问题，真实的工作过程，锻炼了学生语言沟通、技能操作、人文素质、应变能力、临床思维、全面分析与解决问题等能力；通过小组成员的配合与讨论，锻炼了学生团队合作协调能力。
（三）基于工作过程的教学法，符合现代职业教育的要求。
现代职业教育要求把理论体系教学法变为行动体系教学法，在教学中做到“做中学、学中做”，其核心是“做”，工作过程教学法，就是把传统讲授这种学科体系教学法变为行动体系教学法的较好体现。
（四）基于工作过程教学法的应用推广，能促进临床医学专业教师理论与实践更好对接。
基于工作过程的教学法，需要教师不仅有先进的教学理念、全面的专业知识、熟练的技能操作、良好的人文素养与沟通能力，还需要有良好实际的临床工作能力，要求教师能进入临床工作一线，参与临床实际工作，才能设计出形象真实的临床场景，促使教师理论与实践的全面结合，提高教师职业能力。
四、结论
基于工作过程的教学法正是以应用为导向，解决知识与实践、学习过程与工作过程对接不紧密的问题，能提高在校三年制临床医学学生外科课程的教学质量，有助于学生综合素质的培养。
参考文献：
[1]徐春苗，齐丽，张晓玲，等.基于工作过程教学法在内外科课程整合后的应用[J].中国高等教育，2016（7）：76－77
[2]丛小玲，杨艺，等.以工作过程为导向的外科护理学教学情境设计与实施[J].护理学杂志，2013（8）：69－71
[3]姜大源. 职业教育学研究新论 [M].北京：教育科学出版社，2007：76
[4]姜大源.当代德国职业教育主流教学思想研究理论实践与创新[M].北京：清华大学出版社，2007：55
论文作者:林坚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/22
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