洪江市人民医院 湖南洪江 418100
【摘 要】目的 比较经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HOLRBT）和经尿道膀胱肿瘤电切除术（TURBT）在膀胱癌治疗中的有效性和安全性，以为膀胱癌临床治疗提供理想手术治疗方法。方法 收集2013 年2 月至2015 年2 月我院收治的膀胱癌患者60 例，采用随机数字法分为两组，观察组（n=30）使用HOLRBT术进行治疗，对照组（n=30）使用TURBT术进行治疗，比较两组患者的一般手术情况、术后恢复情况以及并发症的发生情况。结果 两组患者手术时间无显著性差异，P>0.05；观察组患者术中出血量、导尿管留置时间、膀胱冲洗时间以及平均住院天数都少于对照组，P<0.05；观察组并发症的发生率显著低于对照组，且差异具有统计学意义，P<0.05。结论 HOLRBT术具有手术出血量少、术后患者恢复快等优势，且术后患者并发症较少，是治疗膀胱癌安全、有效的手术方式，值得推广应用。
【关键词】HOLBRT；TUBRT；膀胱癌
【Abstract 】 objective to compare the urethra holmium laser resection of bladder tumor（HOLRBT）and transurethral electric resection of bladder tumor（TURBT）in bladder cancer treatment efficacy and safety of thought provides ideal surgical treatment of clinical therapy for bladder cancer.Method collected in February 2013 to February 2015，our hospital 60 cases of bladder cancer patients，divided into two groups by random number method，the observation group（n = 30）using HOLRBT surgery treatment，the control group（n = 30）use TURBT treatment，compared two groups of patients of general surgery，postoperative recovery and complications.Results two groups of patients with operation time，there was no significant difference（P > 0.05；Observation group of patients with intraoperative blood loss，catheter indwelling time，bladder douche time and average hospitalization days were less than the control group，P < 0.05；To observe the incidence of complications was significantly lower than the control group，and the difference is statistically significant，P < 0.05.Conclusion HOLRBT are less surgical blood loss，postoperative patients with the advantages of the rapid recovery，and less postoperative complications in patients with bladder cancer treatment is safe and effective operation method，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 HOLBRT；TUBRT；Bladder cancer
膀胱癌是临床上泌尿系统一种较为常见的恶性肿瘤疾病，其具有发病率高、复发率较高的特点[1]，严重威胁着患者的生命安全。手术根除法是治疗表浅层膀胱癌的主要治疗方式，其通过彻底清除病灶部位，从而有效的避免了治疗后膀胱癌的复发，目前临床上治疗浅表层膀胱癌的手术治疗方式较多，各种方法互有优劣，其中尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HOLRBT）和经尿道膀胱肿瘤电切除术（TURBT）是两种最为常用的手术治疗方式，为了进一步比较上述两种手术治疗方式在浅表层膀胱癌治疗中的有效性和安全性，以为浅表层膀胱癌临床治疗提供试验依据，我院分别采用HOLBRT术和TUBRT术进行浅表层膀胱癌治疗，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2013 年2 月至2015 年2 月我院收治的膀胱癌患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者使用HOLRBT术进行治疗，作为观察组，30 例患者使用TURBT术进行治疗，作为对照组。观察组患者中男性患者13 例，女性患者17 例，年龄45~61 岁，平均年龄53.83±7.71 岁，肿瘤直径1.7~4.2 cm，平均直径3.21±1.04 cm，对照组患者中男性患者12 例，女性患者18 例，年龄44~61 岁，平均年龄53.32±7.08 岁，肿瘤直径1.8~4.1 cm，平均直径3.16±1.01 cm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者采用HOLBRT术进行治疗，即手术取截石位，常规硬膜外麻醉，通过尿道将膀胱镜操作镜置入患者的膀胱中，使用生理盐水进行冲洗，明确肿瘤病变部位，而后通过膀胱镜操作将钬激光光纤置入膀胱中，设置如下参数：能量 1.0~2.0 J，功率20~40 W，频率15~20 Hz[2]，将光纤接近瘤体，于肿瘤基底约1 cm处开始切割，切至肌肉层时采用推进式切割，同时配合水流将肿瘤瘤体掀起，将肿瘤瘤体切除后，再切除瘤体周围2 cm内的正常黏膜组织，手术完成后使用冲洗器将切除的组织冲出，并常规留置导尿管，常规行抗感染治疗，术后1 周给予膀胱内灌注吡柔比星，50 mg/次，1次/周；对照组患者采用TUBRT术进行治疗，即术前膀胱灌注生理盐水，使膀胱保持半充盈状态，取截石位，常规硬膜外麻醉，使用连续灌洗电切镜直视下进入患者的膀胱，观察肿瘤的大小、位置，确定需要切除的部位，设置如下参数：电切功率 140 W，电凝功率 60 W，现将患者的瘤体切除，切至肌肉层时，同时电凝瘤体周围2 cm范围内的正常黏膜组织，术后常规留置导尿管，膀胱内灌注吡柔比星，同观察组患者。
1.2.2 评价指标 以两组患者的一般手术情况、术后恢复情况和并发症发生率作为评价指标。其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间；术后恢复情况考察导管留置时间、住院时间。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况和术后恢复情况的指标结果进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况和术后恢复情况比较
两组患者的手术时间的组间差异无统计学意义，观察组患者术中出血量、导尿管留置时间、膀胱冲洗时间以及平均住院天数都少于对照组，见表1。
3.讨论
膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤疾病，其约占泌尿系统恶性肿瘤3.2 %，随着微创技术的发展，微创手术已经在膀胱癌手术治疗中得到了较为广泛的应用。HOLRBT和TUBRT两种手术均为临床上治疗膀胱癌的常用微创手术治疗方式，两种手术治疗方法在保留患者膀胱功能的同时，其手术创伤小、术后恢复快，收到广大临床工作者和患者的青睐，但是临床上对两种手术方法治疗膀胱癌的有效性和安全性说法不一。本次研究发现，观察组患者的术中出血量、膀胱冲洗时间、术后尿管留置时间、住院时间均明显少于对照组（P<0.05），说明较之TUBRT术，HOLRBT手术创伤更小、患者术后恢复速度更快，在膀胱癌治疗中具有一定的优势，但是HOLRBT手术对于手术医师的要求较高，手术医师须保证将电极气化效应调整至最佳状态，以避免出现出血等并发症；再者观察组患者术后并发症发生率也明显低于对照组（P<0.05），其主要是由于TUBRT术切割过程中，高频电流易进入膀胱外组织，造成膀胱周围组织损伤和穿孔，术中的长时间膀胱冲洗易导致低钠血症，高频电极中混杂低频电流可刺激神经导致闭孔神经反射[3]，从而增加了术后并发症的发生率，增加了手术风险。
综上所述，HOLRBT术具有手术出血量少、术后患者恢复快等优势，且术后患者并发症较少，是治疗膀胱癌安全、有效的手术方式，值得推广应用。
参考文献：
[1] 袁光亚，辛宇鹏，马蜀爽，等.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗高龄膀胱肿瘤37 例效果观察[J].实用医院临床杂志，2011，8（6）：148 - 149.
[2] 陈伟.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效和安全性对比研究[J].中国全科医学，中国全科医学，2014，17（2）：223-225.
[3] 戴旭辉，朱达明.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除与经尿道电切治疗膀胱非肌层侵润型膀胱癌的安全性及有效性比较（附71例分析）[J].吉林医学，2013，34（4）：611-612.
论文作者:杨泽慧
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
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