金连顺1 张曈2
（1广东省中医院岭南甄氏杂病流派传承工作室 广东 广州 510120）
（2广州中医药大学第二临床医学院 广东 广州 510405）
【摘要】张教授灵活运用岭南甄氏序贯温阳法治疗杂病，根据不同疾病不同阶段温阳之力度则不同，观其标，重其本，标本兼治，治疗顽固性失眠、虚劳恶寒、围绝经前后综合征等杂病，每遇疗效显著。
【关键词】岭南甄氏杂病流派；温阳法；杂病；经验
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0347-02
甄梦初（1909-1900）为岭南甄氏杂病流派代表性人物，崇尚温阳，主要体现在慢性疾病的诊治，常以振奋脾阳、固肾阳而扶正气。张教授为岭南甄氏杂病流派第四代传承人，对岭南甄氏序贯温阳法既有继承，又有创新，将其应用范围扩大至诸多疑难杂症诊治。笔者为岭南甄氏杂病流派第五代传承人，有幸跟师临证抄方5年余，深感吾师医术精湛，医道高明，临证圆法活机，遣方用药灵活，将吾师经验介绍如下：
1.医案
1.1 顽固性失眠
宋某，女，77岁，2011年6月4日初诊。患者5年前开始出现难以入睡，甚则侧夜不眠，每晚服用安眠药方能入睡。2周前开始失眠加重，难以入睡，每晚睡约2～3小时，疲倦乏力，头晕，难以行走，需坐轮椅，头痛，胸闷，心慌，胃纳一般，小便调，大便偏干，舌质暗红，苔微黄，脉沉细。中医诊断为不寐，证属肾阳不足为本，阴血耗伤为标，治疗先以滋阴敛阳，后以温补肾阳、扶脾阳为主，以养心安神贯通治疗始终，处方如下：煅龙骨30g，煅牡蛎30g，桂枝10g，当归20g，旱莲草20g，五味子10g，蜜远志20g，首乌藤20g，茯神20g，麦冬20g，郁金20g，炒麦芽30g。共4剂。服药1剂后当晚入睡6小时。2011年6月8日二诊：在原方基础上去麦冬、五味子、旱莲草加淫羊藿、巴戟天助肾阳，炒白术扶脾阳，后间断门诊治疗1月余，诸症悉评。
按：此患者因肾阳虚为本底，故温煦、推动失职，导致卫气生成与运行不足，加之肾中之精气逐渐衰竭，阳气生化之源匮乏而出现难以入睡、疲倦乏力、心慌；肾阳亏虚，则精血不能上荣头面，脑髓空虚，清窍失养而出现头晕、头痛；肾阳虚衰，温煦无权，寒从内生，阴寒凝结，不能化气布津，而出现大便偏干，第一步虽有肾阳虚底，但阴血耗伤、虚火上浮，故重在滋阴敛阳，故用煅龙骨、煅牡蛎为滋阴潜阳，麦冬、五味子滋肾水，第二步应温肾阳、扶脾阳为主，加巴戟天、淫羊藿、炒白术等，茯神补益心气，蜜远志、首乌藤养心安神。张教授认为老年人失眠多以阳虚质者为多，若重在养心安神，往往疗效一般，切忌投第一步大辛大热之品温阳补阳，逐步从平补温阳到大辛大热之品助元阳，强调观本底，标本同治，方能治愈。
1.2 虚劳恶寒
杨某，女，45岁。2012年7月29日初诊。1年前开始出现恶风恶寒，曾就诊于多家中医院及西医院，未见明显缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆遂于我门诊就诊，症见：面色?白，疲倦乏力，恶风恶寒，炎热夏季不能开空调、吹风扇，需穿秋衣秋裤，但手足冰凉，胃纳一般，眠差，小便调，大便偏烂。舌淡红，苔薄白，脉沉细。中医诊断为虚劳，肝肾不足为本，脾胃虚弱，治疗以温补脾阳、滋补肝肾、益阴潜阳安神为主。处方如下：黄芪20g，炒白术20g，党参15g，大枣20g，五味子10g，桑椹子20g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，女贞子20g，旱莲草20g，郁金15g，合欢花15g。共7剂。
2012年8月5日二诊：服药后恶风恶寒明显缓解，口干，仍有手足不温，怕冷，胃纳一般，眠尚可，大便偏烂。在原方的基础上去二至丸、郁金、合欢花等，加大党参30g、黄芪30g、大枣30g、炒白术30g等加大补脾养胃、补气升阳之力，加桑椹滋补肝肾，当归补血，浮小麦益气除虚热，麦冬养阴生津，炒麦芽疏肝和胃。共7剂。
2012年8月21日三诊：恶风恶寒基本缓解，手足不温，纳眠尚可，二便调。舌淡红，苔白，脉沉细。在原方的基础上去浮小麦、麦冬、煅龙骨、煅牡蛎等，加肉桂3g，壮命门之阳、植心肾之气，干姜温中散寒，熟地黄、紫河车，温肾补精，益气养血，加甘草调和诸药。共14剂。
按：恶风恶寒临床上多见，但此患者病程日久，失治误治，久而久之寒邪不在体表，而入里积为沉寒，若使用味辛、质轻之品发散风寒，药物不能直达病所。张教授认为此患者以肝肾不足为底，中焦脾胃虚弱为主，气化不及、温煦推动无力，而出现恶风恶寒、手足冰凉等。治疗上，重在振奋脾阳，第一步应以甘温之品补脾土，待沉寒驱除，第二步加大补气健脾升阳之力，第三步用肉桂、干姜等辛热之品振奋脾阳、壮元阳，间断门诊治疗1月余，随访至今，未复发。
1.3 围绝经前后综合征
张某，女，52岁，2014年3月18初诊。8年前开始自觉喉中有泡沫性痰，喉中异物感，胸闷等不适，辗转全国多家医院治疗后未见缓解。现症见：痰多，易咯出，呈泡沫性，自觉喉中有异物感，胸闷，时有憋闷感，心慌，平素怕冷，出汗多，胃纳尚可，小便调，大便偏烂，舌淡红，苔薄白，边有齿印，脉沉细。45岁已绝经。中医诊断为绝经前后诸症，证属脾阳不足，中焦虚寒，治疗以温补脾阳为主。处方组成：黄芪20g，炒白术15g，党参10g，干姜10g，肉桂3g，白扣仁10g，花椒15g。共7剂。
2014年4月1日二诊：患者较前明显缓解，但仍有怕冷、时有胃脘部胀满，大便偏烂等不适。加大温阳药物，如黄芪40g，炒白术30g，干姜30g，肉桂6g等温脾阳、壮元阳之力。
按：围绝经前后综合征归属于中医绝经前后诸症范畴。此患者病程日久，中焦虚寒较甚，脾阳不足，无法温煦中焦，脾为生痰之源，脾阳虚则脾失健运，水湿内停而成痰。方中黄芪甘温大补阳虚，白术祛湿强脾，党参补中益气，干姜除胃冷而守中，肉桂补火助阳，白扣仁散胸中冷气，补上焦元气，花椒为阳中之阳，除六腑之沉寒，温胃除湿。前后间断治疗2月余，诸症悉平，随访至今未复发。
2.体会
温阳主要以温先天之肾阳，温后天之脾阳之意，阳气作为身体生命的原动力在人的生命活动中起着至关重要的主导作用，阳气不足则易感邪而发病。岭南甄氏序贯温阳法使温阳之力循循渐进，病邪有路可出，驱除沉寒，鼓舞阳气，激发全身阳气。张教授主张温阳需先识清本底，再观其标，认为不同人群不同疾病不同阶段温阳力度则不同。第一步主要七分祛邪、三分温阳；第二步以四分祛邪、六分温阳；第三步待诸症缓解，喜用辛温之品温阳，辛能通，推动阳气，恢复人
体原动力。张教授疾病起初先用甘温之品如黄芪、炒白术等升脾阳，次用辛温之品淫羊藿、巴戟天等温肾阳，后以干姜、肉桂等性大热、味辛散之品振奋脾阳、固肾阳。温阳之法重点在脾阳和肾阳，以起“先天生后天，后天养先天”之效。临证的关键在于对病机阳虚本质的认识。治疗过程中重视阴阳气血的平衡协调，以达到扶助正气，复原固本的目的。
基金项目：广东省中医院科研专项，中医二院[2013]233号，项目名称：“岭南甄氏杂病流派传承工作室”
论文作者:金连顺1,张曈2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/16
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