王瑄，杨玉，赵迺莉，刘宜新，焦亚冲，孙续国
天津市胸科医院 检验科
[摘要]目的：为了更好的判断心力衰竭患者的预后，探究检测血浆BNP (B型钠尿肽)水平的临床价值。方法：通过随机数字表的方法从2016年1月至2017年8月来我院治疗的慢性心力衰竭患者中挑选100例作为研究对象将其设为观察组，同样应用随机数字表的方法从2016年8月至2017年7月来我院体检中心查体的健康人员中挑选100例作为研究对象将其设为对照组，入组患者均接受BNP及心功能指标检测，比较两组患者差异并探讨观察组患者治疗前后血浆BNP 和心功能指标[左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径 (LVESD)、左室射血分数（LVEF）]连续监测变化情况。结果：研究数据显示，经检测观察组患者BNP、LVEF、LVEDD、LVESD水平依次为（141.60±78.60）ng/L、（39.40±13.65）%、（63.22±10.25）mm、（46.76±9.91）mm,而对照组患者BNP、LVEF、LVEDD、LVESD水平依次为（31.65±4.34）ng/L、（66.01±6.02）%、（46.03±3.35）mm、（28.94±4.29）mm,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；和治疗前相比，治疗后观察组患者BNP、LVEDD、LVESD水平明显降低而LVEF水平则显著增加，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）；不同预后患者间治疗前BNP和LVEF水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：血浆BNP含量有助于显示患者心功能状态，是临床评估慢性心力衰竭患者病情以及预后的重要参考指标，值得应用。
[关键词] B型钠尿肽；BNP；心力衰竭；心功能
Detection and clinical value of plasma BNP level in patients with heart failure
Abstract:Objective: To evaluate the clinical value of plasma BNP (B type natriuretic peptide) in order to better judge the prognosis of patients with heart failure. Methods: Patients with chronic heart failure by the method of random number table from August 2016 to July 2017 in our hospital in 100 cases were selected as the research object will be divided into the observation group, medical center from August 2016 to July 2017 in our hospital for the same application randomly check the health personnel in 100 cases were selected as the research object of the as the control group, the patients received the detection of BNP and cardiac function were compared between the two groups, and to explore the observation group of patients before and after treatment of plasma BNP and heart function index of left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end systolic diameter (LVESD), left ventricular ejection fraction (LVEF)] continuous monitoring changes. Results: the research data show that the detection of the observation group were BNP, LVEF, LVEDD, LVESD levels were (141.60 + 78.60), ng/L (39.40 + 13.65)% and (63.22 + 10.25), mm (46.76 + 9.91) mm, while patients in the control group BNP, LVEF, LVEDD, LVESD levels were (31.65 + 4.34), ng/L (66.01 + 6.02)% and (46.03 + 3.35), mm (28.94 + 4.29) mm, the difference was statistically significant (P<0.05); compared with before treatment, after treatment in the observation group were BNP, LVEDD and LVESD levels were significantly decreased and LVEF level increased significantly, with statistically significant difference before and after treatment (P<0.05); patients with different prognosis between BNP and LVEF levels before treatment with significant difference (P<0.05). Conclusion: plasma BNP level can help to show the cardiac function of patients, and is an important reference index for clinical evaluation of the condition and prognosis of patients with chronic heart failure, and is worthy of application.
[Key words] B type natriuretic peptide; BNP; heart failure; cardiac function
慢性心力衰竭是临床发生率较高的综合征之一，是大多数心血管疾病发展的必然趋势，由于其病理生理机制较为复杂，因此临床死亡率极高，而据最新统计数据表明，此数据近年来呈现明显上升的趋势[1]。目前各级医疗机构都十分重视心力衰竭患者的治疗，主张早期即应明确心衰存在并对其严重程度进行评估，尽早的给予合理有效的治疗[2]。评估心力衰竭患者病情严重程度的手段很多，包括临床病史、症状、体征、影像学检查以及超声心动图等，但都不能定量评估患者病情严重程度[3]。BNP(B型钠尿肽)来源于心室肌细胞，当患者左心功能减弱时，其心室压力会上升并导致心室肌发生扩张，此时BNP会在短时间内被大量合成并释放至血液中[4]。是评估心室容量负荷以及心室压力变化的重要参考指标。近年来随着临床医学的发展和进步，许多专家学者已普遍关注BNP水平变化和心脏结构、心功能状态之间的相互联系，同时积极探讨其临床检测价值[5]。2016年1月至2017年8月我院对治疗的100例心力衰竭患者和同时间段的100例健康体检人员进行BNP及心功能指标检测，目的是探讨心力衰竭患者血浆BNP水平检测的临床价值，取得了一定的研究结果。现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过随机数字表的方法从2016年1月至2017年8月来我院治疗的慢性心力衰竭患者中挑选100例作为研究对象将其设为观察组，所有的患者均满足欧洲心血管协会最新拟定的慢性充血性心力衰竭的诊断标准且病史、临床症状及体征、胸片和超声心动图支持此诊断。观察组100例患者包括男69例和女31例；患者年龄55-85岁，平均63.8±6.9岁；心功能分级（NYHA）:Ⅱ级和Ⅲ级各为40例，Ⅳ级为20例。所有患者均否认曾有心梗、重度感染、心脏瓣膜病以及肥厚型心肌病等病史。应用随机数字表的方法从2016年8月至2017年7月来我院体检中心查体的健康人员中挑选100例作为研究对象并将其设为对照组；入组人员包括男70例和女30例；人员年龄54-84岁，平均63.7±6.8岁.此次研究中观察组和对照组患者一般资料（年龄、男女组成比例等）相似，组间比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
观察组和对照组人员均接受BNP和心功能检测，具体为:(1)BNP检测方法：所有入组人员在检测前一日晚零点后保持禁饮和禁食，于第二天凌晨6点抽取空腹静脉血3ml并将其储存于含惰性分离胶和促凝剂的黄色头盖的试管中并以4000转/5分钟离心。BNP水平检测仪器选用罗氏全自动生化分析仪，检测方法为电化学发光法，整个操作过程由本院检验科承担，整个检测过程严格按照说明数要求进行，选用配套试剂盒。（2）心功能检测：彩色多普勒超声诊断仪选用Philip公司 iE33超声诊断仪，探头s5-1，整个操作过程由本院超声科医师承担。患者采取左侧仰卧位，从左室长轴切面上进行左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径 (LVESD),连续测量3个心动周期然后取平均值，应用仪器自带软件测算左室射血分数（LVEF）.
1.3观察指标[6]
详细记录两组患者BNP和心功能指标变化情况，应用统计学软件进行分析。应用统计学软件比较观察组患者治疗前后BNP和心功能指标改变情况。
1.4统计学方法
统计结果通过SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以x(-)±s表示，采用t检验比较，计数资料以%表示，采用χ2检验比较，P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组患者BNP和心功能指标检测结果对比 经检测和对照组相比，观察组患者BNP、LVEF、LVEDD、LVESD水平明显占优势,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.3观察组不同预后患者治疗前BNP和LVEF水平比较 此次研究中通过治疗，预后好和预后不良患者分别为48例和52例，其中预后良好组患者治疗前BNP和LVEF分别为（123.31±45.26）ng/L、（42.37±10.63）%，而预后不良患者治疗前BNP和LVEF分别为（164.88±80.47）ng/L、（31.66±7.53）%，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
心力衰竭在临床具有较高的发病率，是多种心血管疾病发展的终末期，神经-内分泌-细胞因子系统激活以及心室重构是其主要的病理生理学表现[7]。各种心血管疾病患者一旦发生心力衰竭，严重影响患者的生存质量[8]。最新研究[9]表明，神经内分泌因子和心力衰竭的发生、发展密切相关，神经内分泌系统被激活既是患者机体发生的代偿活动，又是患者病情恶化的重要标志，因此寻找最佳的早期预警指标，对评估患者病情和改善预后具有重要的意义。以往临床在诊断心力衰竭时主要参考病史、症状和体征，超声心动图受经济因素制约在临床并未得到普及[10]。BNP是属于心脏神经毒素的一种，在心血管内分泌领域发挥重要作用，既能够体系心室容量以及心脏负荷，又可以增加心室壁的张力。研究数据显示[11]，左心功能不全的患者血浆中BNP的浓度明显增加，这和患者病情严重程度以及预后紧密相关，是临床重要的参考指标。汪应涛[12]在其研究中指出，BNP的释放同时和心室容积扩张、心室压力负荷以及心功能分级间存在着紧密联系，临床常通过测量血浆BNP水平来进行心功能分级。此次研究中观察组患者BNP、LVEF、LVEDD、LVESD水平依次为（141.60±78.60）ng/L、（39.40±13.65）%、（63.22±10.25）mm、（46.76±9.91）mm,而对照组患者BNP、LVEF、LVEDD、LVESD水平依次为（31.65±4.34）ng/L、（66.01±6.02）%、（46.03±3.35）mm、（28.94±4.29）mm,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；和治疗前相比，治疗后观察组患者BNP、LVEDD、LVESD水平明显降低而LVEF水平则显著增加，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）；不同预后患者间治疗前BNP和LVEF水平比较差异具有统计学意义（P<0.05），这提示随着患者心功能分级的增加，BNP在血浆中含量也是上升的，这和国内外大量研究数据[13]相一致，心功能越差其BNP水平也越高，二者之间存在一定的关联性。国内报道[14]显示，心力衰竭患者呼吸困难等症状和患者左室舒张末压间存在紧密联系，而BNP含量随着左室舒张末压的增加而增加。虽然目前临床可以通过心脏彩超评估患者的心功能，但在反映心功能短期变化时敏感性较差。国外大量研究[15]指出，BNP含量和左室舒张末期内径呈正比关系，这也和此次研究数据相一致。
综上所述，血浆BNP含量有助于反映心力衰竭患者心功能状况，是评估患者病情和预后的重要参考指标，值得使用。
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怎么拔出手机卡作者简介：（王瑄，1970．12．11 女，汉族，天津，硕士，副主任技师，检验方法与研究）
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论文作者:王瑄，杨玉，赵迺莉，刘宜新，焦亚冲，孙续国
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/28
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 水平论文; 统计学论文; 功能论文; 血浆论文; 心室论文; 《中国医学人文》2018年第5期论文;