和志文 云南省迪庆藏族自治州人民医院 674400
摘要：目的：对开服胆囊手术和腹腔镜胆囊手术两种不同手术方法患者术后肠粘连的发生率进行探讨。方法：选取2013年8月至2015年10月我院收治的胆囊切除患者126例，将其随机分为观察组与对照组各63例，观察组患者行腹腔镜胆囊切除术，对照组患者则行开腹胆囊切除术，对2组患者手术时间、排气排便时间、术后疼痛时间、住院时间及术后肠粘连的发生率加以对比。结果：观察组患者在手术时间、排气排便时间、术后疼痛时间、住院时间及术后肠粘连的发生率方面均显著优于对照组，组间对比差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。结论：较之于开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术可有效降低患者术后肠粘连的发生率，值得借鉴。
关键词：腹腔镜胆囊手术；开腹胆囊手术；肠粘连发生率
传统上多以开腹切除来进行胆囊切除，而随着当前腹腔镜技术的不断发展与成熟，其在切除手术上的应用也日益广泛。但上述两种手术方法在手术操作时肠管暴露时间较长，使其受到严重干燥刺激、外界异物刺激及局部缺血等诸因素的影响，导致浆膜受损，进而引发肠粘连。若患者肠粘连严重，则需再行二次手术以进行缓解，但二次手术过程肠粘连现象仍可能出现，导致恶性循环[1]。因而，本文选取2013年8月至2015年10月我院收治的胆囊切除患者126例为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月至2015年10月我院收治的胆囊切除患者126例，男78例，女58例；年龄26至61岁，平均（43.8±5.1）岁 ；所有患者均确诊为需行胆囊切除术，将其随机分为观察组与对照组各63例，2组患者在年龄及性别等方面无显著差异（P>0.05），故具可比性。
1.2方法
①观察组：该组患者行腹腔镜胆囊切除术，使患者保持仰卧位，身体稍微向左倾斜，行全身麻醉，待成功麻醉后在腹腔镜的引导下行四孔法手术，用钳子将胆囊分离并钳住，待其处于游离状态后再切除。
②对照组：该组患者行开腹胆囊切除术，使患者保持仰卧位，身体稍微向左倾斜，行全身麻醉，待成功麻醉后在其右肋缘下方开一大小约4cm切口，剖离胆囊管并切除胆囊，对胆总管接口处加以缝合处理。
对2组患者手术时间、排气排便时间、术后疼痛时间、住院时间及术后肠粘连的发生率加以对比。
1.3 观察标准
肠粘连诊断标准：1）患者在胆囊切除术后3日左右仍为恢复至正常的排气排便状态；2）当患者躯干过伸时会出现疼痛感；3）患者饮水或饮食时均有反复性呕吐出现；4）患者腹部出现持续性不适或隐痛感，偶尔会出现肠鸣及肠蠕动性腹部隆起；5）X线检查结果显示其局部肠段发生扩张现象，部分肠腔发生积气或积液，腹壁间和内脏间、内脏和内脏间出现粘连状态。若患者出现上述一类情形，则判断其发生肠粘连。
1.4 统计学处理
所有数据均行统计学分析，计量资料用( )表示，t检验，计数资料则以（%）表示，x2检验，以P<0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者手术时间、排气排便时间、术后疼痛时间、住院时间等方面对比
本研究中，观察组患者在手术时间、排气排便时间、术后疼痛时间、住院时间等方面均显著优于对照组，组间对比差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。见表1：
表1 2组患者手术时间、排气排便时间、术后疼痛时间、住院时间等方面对比( )
2.2 2组患者术后肠粘连发生率对比
本研究中，观察组术后发生肠粘连患者为7例（11.1%），较之于对照组的22例（34.9%）差异显著，组间对比差异显著，故存在统计学意义（x2=10.078，P<0.05）。
3 讨论
外科手术在治疗疾病时具有一定创伤性，因而在缓解病情或治疗疾病的同时还会对机体造成一定程度的生理性伤害，导致很多并发症[2]。消化道外科手术极易引发肠粘连并发症，故在胆囊切除术后极易发生肠粘连。肠粘连患者会阴病情程度及部位的不同而出现不同症状，轻者无明显症状，重者则会出现腹胀及排气排便不正常等现象，甚至危及生命。传统的开腹胆囊切除术由于创面较大，手术操作中腹部器官暴露，导致患者肠道局部较为干燥，纱布擦拭时会对浆膜与腹膜产生影响，因而术后发生肠粘连的风险更高。而腹腔镜胆囊切除术则通过器械扩张的方式进入患者腹腔，从而使其腹壁腔得以基本维持，患者腹腔器官不用暴露，有助于术后肠粘连发生率的降低[3]。此外，腹腔镜胆囊切除术患者所需手术时间与术后疼痛时间均较短，患者可早下床活动，促进肠蠕动与排气排便功能的尽早恢复，从而有效预防肠粘连的发生。且腹腔镜胆囊切除术切口小、疼痛轻、异物刺激小，手术中所用纱布与缝线相对较少，可有效避免患者伤口感染，降低肠粘连的发生率，提高其生存质量。
本研究中，观察组术后发生肠粘连患者为7例（11.1%），较之于对照组的22例（34.9%）差异显著，组间对比差异显著，故存在统计学意义（x2=10.078，P<0.05）；观察组患者在手术时间、排气排便时间、术后疼痛时间、住院时间等方面均显著优于对照组，组间对比差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。由此可见，较之于传统开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术有助于降低患者术后肠粘连的发生率，减少患者术后疼痛时间与住院时间，帮助其尽早下床活动，从而有效预防术后肠粘连的发生。
参考文献：
[1]卢继周.腹腔镜胆囊切除305例的临床探讨与分析[J].中国医药导报,2012,5(27):167.
[2]李梦帆,曹亦军,陈腾.胆囊切除的不同手术方式对术后肠黏连影响的比较[J].中国基层医药,2014,21(4):523-525.
[3]成陕林,胡娟娟,王新民.腹腔镜及开腹手术对胆囊切除后患者肠粘连的临床疗效比较[J].中国医药导报,2015,12(3):83.
论文作者:和志文
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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